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1、食物过敏,北京大学第三医院儿科 周薇,2018/9/29,1,过敏进程,2018/9/29,2,食物过敏,对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药 Lucretius Carus,2018/9/29,3,食物过敏,食物过敏在国外的发病率 儿童58% 成人3% 美国每年约发生3万例次食物所致的严重过敏反应，约200例死亡 我国没有确切数据，近年来有增加的趋势,2018/9/29,4,食物过敏,2018/9/29,5,食物不良反应,免疫介导(Th2淋巴细胞),非免疫介导,对摄入食物的非蛋白成份不耐受 药物反应, 剂量依赖性 碳水化合物吸收不良 e.g. 乳糖, 果糖，蔗糖、山梨醇 脂肪吸收不良 e.
2、g.小肠淋巴管扩张症、囊性纤维化 遗传代谢病 e.g. 遗传性果糖不耐受 特殊食物反应 e.g. 水杨酸盐、胺、食品添加剂/ 防腐剂,2018/9/29,6,食物诱发过敏的途径,胃肠道：食入为最常见途径 皮 肤：高度敏感者在皮肤接触过敏食物或皮试时可诱发症状 呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状 母乳 通过胎盘？,2018/9/29,7,常见的过敏食物,牛奶 鸡蛋白 花生等坚果类 鱼虾 豆类 小麦 水果 蔬菜,2018/9/29,8,速发型食物过敏的临床表现,IgE介导 急性发作 ：食物所致的极严重反应30-35分钟导致呼吸停止；一般的反应在24小时之内出现 累及一个或多个器官,2018/9/
3、29,9,湿疹 急性荨麻疹和血管性水肿,皮肤,2018/9/29,10,口腔,口腔过敏综合症 唇、舌、上颚和喉部的瘙痒或水肿,2018/9/29,11,呼吸系统,打喷嚏 流鼻涕 鼻痒 咳嗽 喘息 喉头水肿，喉梗阻,2018/9/29,12,胃肠道,呕吐 腹泻 肠痉挛，肠绞痛,2018/9/29,13,严重过敏反应,突然发病，迅速进展的症状 大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始 患儿烦躁和/或恐惧,2018/9/29,14,严重过敏反应,呼吸系统表现 由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。 由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息
4、呼吸困难 缺氧：紫绀 呼吸停止,2018/9/29,15,严重过敏反应,循环系统表现 皮肤苍白，湿冷 脉搏增快（心动过速） 低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒 严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变 心动过缓，进而心跳停止,2018/9/29,16,严重过敏反应,皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿 消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐 神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失,2018/9/29,17,迟发型食物过敏的临床表现,非IgE介导 起病慢 可累及一个或多个器官,2018/9/29,18,迟发型食物过敏的临床表现,皮肤：湿疹 呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？
5、,2018/9/29,19,迟发型食物过敏的临床表现,2018/9/29,20,呕吐 腹泻 便秘 肠痉挛，肠绞痛 胃食道反流 嗜酸性粒细胞胃肠病 食物蛋白诱导的直肠结肠炎 食物蛋白诱导的肠病 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 腹腔疾病,食物过敏的诊断,详尽的病史：症状与食物摄取的关联度；食物的添加时间表及配方等 食物日记 生长发育情况 其它过敏史 家族史 查体 检验和试验 食物激发试验,2018/9/29,21,怀疑食物过敏者,SPT或spIgE阳性,SPT或spIgE阴性,阳性结果临床价值,确定,不能确定,食物激发试验,阴性,正常饮食,阳性,食物激发试验,阴性,阳性,正常饮食,诊断食物过敏 非IgE
6、介导,诊断食物过敏 IgE介导,诊断食物过敏 IgE介导,2018/9/29,22,阳性预测值的确定 阳性=食物过敏,过敏原检测,2018/9/29,23,皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率 年龄不同，试验结果的意义不同 不同食物有各自不同的结果的判断,2018/9/29,24,皮肤点刺试验的意义,皮肤点刺结果判断： 风团直径3mm为阳性,皮肤点刺试验的意义,2018/9/29,25,年龄 越小越不敏感，越容易受干扰,2018/9/29,26,皮肤点刺试验的意义,皮肤状况 皮疹：湿疹、荨麻疹等 疾病的状态 用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药,2018
7、/9/29,27,皮肤点刺试验的意义,sIgE（CAP系统） 0级0.35KU/L 级0.350.70KU/L 级0.703.50KU/L 级3.5017.50KU/L 级17.5050.00KU/L 级50.00100.00KU/L 级100.00KU/L,过敏原特异性IgE检测的意义,2018/9/29,28,食物IgG,2018/9/29,29,食物激发试验,确定过敏食物: 诊断食物过敏的金标准 去除混杂因素 食物的交叉过敏 可以得到引起患儿出现过敏反应的最小剂量,2018/9/29,30,食物激发试验,高敏患儿添加易过敏的新食物 食物过敏者定期随访 经食物替代治疗后希望恢复饮食者 食物
8、耐受的出现,2018/9/29,31,食物激发试验,食物激发试验的种类： 双盲安慰剂对照食物激发试验：食物胶囊或食物模拟 单盲食物激发试验 开放性食物激发试验,2018/9/29,32,双盲安慰剂对照激发试验,常用于： 临床研究 成人和较大儿童食物过敏 多种食物可疑过敏同时存在 主观症状比较重者 特殊类型的食物过敏 是食物过敏诊断的金标准,2018/9/29,33,食物过敏的治疗,根本治疗： 避食,2018/9/29,34,食物过敏的治疗,积极救治严重过敏 各系统对症治疗,2018/9/29,35,严重过敏反应的治疗,病人的放置 移除有可能的触发因素：不能催吐 监护 吸氧,2018/9/29,
9、36,严重过敏反应的治疗,药物治疗 肾上腺素：缓解呼吸困难和增加心脏输出。其是受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩，减少水肿。其受体激动剂的作用是扩张支气管、增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥大细胞上有2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导的过敏反应。 肌注肾上腺素,2018/9/29,37,严重过敏反应的治疗,补液 抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。有证据证明它们的作用弱。抗组胺药物可以帮助阻断组胺介导的血管扩张和支气管收缩。对于其它因子介导的反应没有作用。但具有安全的特点，独自应用不大可能挽救生命。在初步抢救之后应用,2018/9/29,38,严重过敏反应的治疗,皮质激素可以防止和缩短反应过程，对于哮喘早期应用激素治疗儿童是有益的。在初步抢救之后应用,2018/9/29,39,谢谢,2018/9/29,40,
