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1、肝移植的护理,肝移植是治疗终末肝病最根本的方法一年生存率已达80%90%，5年生存率达70%80%,适应症,终末期良性肝病变终末期胆道疾病代谢障碍性疾病肝脏肿瘤,移植前准备,1、供者的选择免疫学检测：免疫应答主要由主要组织相容 性复合物（MHC）引起，此类抗原在临床为人类白细胞抗原（HLA），其次如ABO血型抗原等。临床常用检验方法：（1）ABO血型相容试验（2）HLA配型：（3）预存抗体的检验：淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应性抗体（4）混合淋巴液试验,移植前准备,2、器官保存器官保存应遵循低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则供体器官处理及保存方法：采用特制器官灌洗液 （04C）快速灌洗，
2、使被灌洗器官的温度迅速而又均匀的降到10C以下，并尽可能将其血液洗净；然后保存于24C保存液中直至移植（称为冷缺血）。,移植前准备,3、受者准备（1）心理准备（2）完善相关检查（3）免疫抑制药物的应用（4）预防感染,分类,1、按供者与受者的遗传学关系分类（1）同质移植（2）同种异体移植（3）异种移植2、按移植物植入部位分类（1）原位移植（2）异位移植或辅助移植（3）原位旁移植,排斥反应,排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。超急性排斥反应：移植器官恢复血流后数分钟至24小时内。 延迟性超急性排斥反应：移植一周内 急性排斥反应：常见。发生在414，或者 一月或数月后。 慢性排斥反
3、应：数月甚至数年，只能再移植。,急性排斥反应（掌）,急性排斥反应表现：寒颤、高热、移植物肿大引起局部肿胀；还可出现胆汁量减少，黄疸加深，血清转氨酶及胆红素迅速升高。若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。,护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施健康指导,护理评估,（1）健康史：病史，手术史，过敏史，有无腹膜炎，肝性脑病、消化道出血、呼吸系统疾病、糖尿病等。（2）身体状况：肝功能代偿情况（生化检查），营养状况，腹水，肝区疼痛，黄染情况。（3）辅助检查：影像学检查，免疫学检查，心、肺、肾、脑、神经系统功能状态。（4）心理及社会支持状况。,护理诊断,1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关。2、有
4、感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关3、营养失调：低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食有关。4、潜在并发症：出血、急性排斥反应等。5、知识缺乏：病人及家属缺乏与疾病相关知识。,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或缓解，情绪稳定2、病人住院期间不发生感染。3、病人能维持良好的营养状况。4、病人未发生并发症或发生得到及时处理。5、病人及家属了解与疾病相关知识。,护理措施,1、生命体征：密切监测生命体征，14h神志应恢复,2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。,3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置空气净化器。(2)保持口腔清洁
5、。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。,护理措施,4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后34周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用，禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。,5、出血的观察 (1)密切监测血压、脉搏变化，持续心电 监护。(2)观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。(3)引流管。,6、心理护理,7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。,健康宣教,1、合理安排作息时间2、正确服药3、预防感染4、自我监测5、定时复查,谢谢！,
