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1、护理查房 新生儿科 赵贺杰 2013.11,内容简介,护理查房目标 病史汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施,查房目标,掌握新生儿败血症的临床表现及护理要点 熟悉新生儿败血症的病因、辅助检查及治疗要点 了解新生儿败血症的并发症,基本资料,基本资料：16床 杨席礼BB 男 3天 病史：患儿系第3胎第一产 孕40周，羊水度伴胎膜早破3小时余，“因发热37.8半天”入院。 体检：神志清楚，反应尚可，皮肤无花斑，四肢末端暖。口唇红润，咽部无明显充血。偶有喷嚏。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 T:37.0 HR:146次/分 R:40次/分 体重：3.3kg 诊断：新生儿败血症,病史汇报,入院处
2、置：完善相关检查如血常规及CRP，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗,病史汇报,简要病史 11.20 医嘱告病重 患儿入院处置：完善相关检查如血常规及CRP，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗 入院后半小时测体温37.5 患儿哭闹明显，经皮SPO290 %,病史汇报,11.21 患儿晨间6：00体温39.0，RR60-70次/分，可闻及鼻塞，四肢末端暖，全身未见花斑，经皮SPO2波动在85-90%之间，患儿口唇红润 予减少盖被、遵医嘱予温水擦浴，鼻导管吸氧 温水浴半小时后复测体温37.5 ，
3、患儿吃奶可，但仍哭闹明显,病史汇报,12. 22患儿体温仍高，波动在37.538，鼻导管吸氧下，呼吸较前好转，护士交班提及仍哭闹明显,辅助检查,入院抽血常规，肝功、CRP 检验结果CRP明显增高 积极完善血培养检查,辅助检查,血细菌培养（金标准）,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）,检测细菌抗原,血清涂片找细菌,新生儿败血症,定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。 病因 1.自身因素 2.病原菌
4、 3.感染途径,自身因素,新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染,地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多,葡萄球菌,病原菌,感染病因与途径,产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染 产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长 产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型
5、,一般症状和体征,“五不”,发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增,临床表现,特殊表现,黄疸,肝脾肿大,临床表现,临床表现,出血倾向,休克,临床表现,其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎,治疗原则,抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶,处理严重并发症,抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸,病房查体,护理诊断,体温过高与感染有关 有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关 知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生
6、儿的知识 潜在并发症：化脓性脑膜炎,体温过高与感染有关,目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 措施：1. 保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5 ，散包降温；T38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 ,有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关,目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定
7、期监测体重变化 3.加强病情观察 评价：患儿住院期间体重增加,知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识,目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握,潜在并发症：化脓性脑膜炎,目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症,感谢聆听 请多指教,
