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1、糖尿病若干进展 从临床到指南,安徽省立医院内分泌科 叶山东,主要内容,糖尿病流行病学 糖尿病诊断 糖尿病分型 糖尿病血糖控制现状及标准 抗糖尿病药物 糖尿病和高血压 糖尿病和抗血小板治疗,一、糖尿病流行病学,2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 国际糖尿病联盟,40.9,39.8,19.2,9.6,7.4,69.9,59.3,0 10 20 30 40 50 60 70 80 （百万）,25.4,17.4,11.5,7.0,10.8,6.9,10.3,6.9,8.1,6.1,7.6,4.4,7.4,IDF 07数据：糖尿
2、病患者人数TOP 10国家 （2079岁患者）,2007,2025,IDF web-site, http:/www.eatlas.idf.org/media,中国糖尿病患病率快速增加,我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况,1 全国糖尿病防治协作组全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告中华内科杂志，1981，20(11)：678-683. 2 全国糖尿病防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-389. 3 王克安, 李天麟, 向红丁,等中国糖尿病流行特点研究中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285. 4 李赢明, 饶克勤, 孔灵芝
3、, 等中国居民2002年营养与健康状况凋查中华流行病学杂志，200526(7)：478-484. 5 Data on file,不同年龄和性别的DM患病率(20-70y),杨文英，全国糖尿病协作组 2008厦门,Yang W, Lu J, Weng J, et al. China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,RESULTS,T
4、he age-standardized prevalences of total diabetes (which included both previously diagnosed diabetes and previously undiagnosed diabetes) and prediabetes were 9.7% (10.6% among men and 8.8% among women) and 15.5% (16.1% among men and 14.9% among women), respectively, accounting for 92.4 million adul
5、ts with diabetes (50.2 million men and 42.2 million women) and 148.2 million adults with prediabetes (76.1 million men and 72.1 million women).,The prevalence of diabetes increased with increasing age (3.2%, 11.5%, and 20.4% among persons who were 20 to 39, 40 to 59, and 60 years of age, respectivel
6、y) and with increasing weight (4.5%, 7.6%, 12.8%, and 18.5% among persons with a body-mass index the weight in kilograms divided by the square of the height in meters of 18.5, 18.5 to 24.9, 25.0 to 29.9, and 30.0,respectively).,人类的进化,thousands of years,100 years,科技进步 健康退步?,thousands of years,100 yea
7、rs,开飞机遛狗,Fat so ?,1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率,29%,22%,31%,3%,15%,34%,22%,30%,4%,10%,NGT,IFG（6.1mmol/L）,IGT,已诊断DM,新诊断DM,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,（n= 4,961）,欧洲心脏调查发现： 冠心病患者高血糖现象非常普遍,（n=3,513）,80% 的冠心病患者合并高血糖,3%,3%,欧洲/中国心脏调查： 仅查FPG糖尿病的漏
8、诊率很高,人群比例 (%),人群比例 (%),欧洲心脏调查 漏诊2/3,中国心脏调查 漏诊80,我国糖尿病的流行特点,T2DM为主，占93.7%，T1DM 5.6%，其他0.7% 患病率高低与年龄、肥胖、地区和经济收入等有关 缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料，20岁以下2型糖尿病人数显著增加 增长速度更快，未诊断的糖尿病患者比例更高（达70%） BMI平均为24，低于白种人30,我国糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素华人糖尿病患病率高于当地白种人，富裕国家华人糖尿病患病率大于10%。 环境因素能量摄入相对过多，运动减少，肥胖人群增加 人口老年化60岁以上人口超过10%。 其他：出生人口低体
9、重？、精神压力？,二、糖尿病的诊断,FPG (mmol/L),OGTT 2h血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,5.6,糖尿病(CH),空腹血糖受损（I-IFG),糖耐量低减 I-IGT,IGT+IFG,血糖正常NGT,高血糖诊断标准,糖尿病(IPH),糖尿病(IFH),高血糖诊断名称,DM-diabetes mellitus(CH、IFH、IPH)： CH:complex hyperglycemiaIFH-isolated fasting hyperglycemia；IPH-isolated postprandial hyperglycemia IGR(Impaired glu
10、cose regulation):I-IFG、I-IGT、IGT+IFG: I-IFG-isolated impaired fasting glucose；IGT-impaired glucose tolerance；I-IGT-Isolated IGT; NGT:normal glucose tolerance 不同糖代谢状态，发病机制不完全相同，处理有别,IFG和IGT临床特点的主要区别,I-IFG I-IGT IFG+IGT 发生比例 较低 最高 较高 年龄 25岁达峰 随年龄增加65岁达峰 随年龄增加，55岁达峰 肥胖程度 与IGT相当 与IFG相当 在IGR中最高 高血压 增高 比I
11、GF+IGT稍低 在IGR中最高 胰岛素抵抗部位 以肝脏为主 肌肉脂肪为主 二者皆有 代谢综合征频率 已增高 比IFG高 在IGR中最高 预测糖尿病风险 有证据，较弱 较强 最强 预测心血管病风险 目前尚无证据 有证据 证据较多 干预方法 生活方式+MET 生活方式+GI 生活方式+MET 或TZD 或GI或TZD,HbA1c-专家推荐要点,对于无典型症状及随机血糖200mg/dl（11.1 mmol/L）的患者，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。 HbA1c可用于糖尿病的诊断 与血糖检测相比，HbA1c检测有诸多优点。 当HbA1c6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。
12、,专家推荐要点,症状典型的个体血糖水平200mg/dl（11.1 mmol/L）时无须进行确证试验。 如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法,专家推荐要点：筛查,HbA1c可用于糖尿病高危人群的筛查，存在优势 糖尿病前期（IFG和IGT），这些临床状态不能反映风险的连续性，应当以HbA1c逐步代替血糖检测。 HbA1c6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。,糖尿病诊断,1 HbA1c6.5%，并被证实或 2 FBG7.0mmol/L。空腹指禁食8小时或 3 OGTT试
13、验2小时血糖11.1mmol/L（75g无水葡萄糖溶于水中）或 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖11.1 mmol/L 注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次。,妊娠糖尿病的诊断,妊娠糖尿病高危妇女曾有GDM史、肥胖，尤其是腹型肥胖者、有糖尿病家族史 所有妊娠妇女应在24-28周采取以下方法测定血糖 1）一步法：75gOGTT 2）两步法：先行50gOGTT，一小时后血糖大于7.2mmol/L，再行75g或100gOGTT。,妊娠糖尿病的诊断标准,75gOGTT血糖(mmol/L) 血糖（mg/dl) 空腹 5.3 95负荷后1小时 10.0 180负荷后2小时 8.6 155两个
14、以上时间点值高于上述标准可诊断,分娩后6周复查OGTT：NGTIGRDM,三、糖尿病分型,糖尿病分型,1型糖尿病爆发性1型糖尿病：可能病毒感染导致B细胞破坏有关青少年起病的1型糖尿病：病毒感染，免疫介导成人起病的1型糖尿病：免疫介导（器官特异性）特发性糖尿病：胰岛素绝对缺乏，但自身免疫指标 2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗相对血糖升高而言，胰岛素缺乏是绝对的 特发型糖尿 分8各亚型 妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的糖尿病（不排除妊娠前已存在糖尿病可能） 混合型糖尿病？：胰岛素抵抗+胰岛B细胞自身免疫破坏,必要时淡化分型：根据病情决定治疗,1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别,1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急或较急，“三多一少” 不典型 年龄 多 30岁以下 多30岁以上 家族史 常无 常有 酮症 常见 不常见，多有诱因 胰岛素或C肽 低或缺乏 高或正常或低 自身抗体 ICA、GAD-Ab 阳性（偶见阳性）IA2：阳性 治疗 胰岛素 生活方式、口服药物或胰岛素 自身免疫病 常合并 无,
