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1、举证责任倒置看 护理行为及病历书写,昆明市第一人民医院 徐溧婕,一、概念 1、什么是举证责任？ 2、什么是举证责任倒置？ 3、什么是医疗纠纷？ 4、为什么要实施举证责任倒置？ 二、患者的权利 三、护理工作及护理病历中存在的问题 四、对策,概念一,举证责任 举证责任是一法律术语，是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明的以及证明不了时需要承担的一种法律责任。 包括两方面内容: 一、举证的行为责任 二、举证的后果责任,概念二,举证责任倒置？ 举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 即在医疗事故鉴定中，如果医院方面
2、不能证明自己的诊疗与患者的损害结果没有因果关系，将承担事故责任。,概念三,医疗纠纷 医疗纠纷是指患者或其亲属认为医疗单位或者医疗人员所提供的诊疗护理服务有过错并造成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。 医疗纠纷案件可以分为医疗费用纠纷和医疗侵权纠纷,医疗费用纠纷,病人拖欠费用或是对费用有挣执 一般情况下 由医疗机构作为原告向法院提起诉讼 原告就被告在医疗机构发生了哪些医疗费用负举证责任 被告对偿还了多少医疗费用负举证责任,举证责任的一般分配原则,医疗侵权纠纷,案例 患者因腹部疾患两家医院两次腹部手术因长期的慢性腹痛在第三家医院行腹部手术
3、治疗发现腹腔有纱块遗留患者以此为由起诉了前两家医院,医疗侵权纠纷,由病人作为原告向人民法院起诉（医疗机构为被告） 根据举证责任倒置的分配原则 被告就必须证明自己在医疗过程中没有过错以及病人的损害结果与自己的医疗行为无关 病历中的手术记录便是重要的证据 。,、为什么要实施举证责任倒置？,平衡举证能力。 实践中，由于医疗机构具备专业的知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的证据能力，患者则处于相对的弱势地位，而举证责任倒置恰恰平衡了双方对证据的占有能力，是完全符合立法精神的,、为什么要实施举证责任倒置？,实现诉讼公平。 举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到当事人对诉讼
4、制度的信任。举证责任倒置使公平理念贯穿诉讼过程始终，极大的保护了患者一方的权益,、为什么要实施举证责任倒置？,强化医疗管理秩序。 我国医疗管理秩序较为混乱，存在着事后补写病历、处方权混乱等一些问题，有些管理规范在实践中都没有得到很好的遵守。采取举证责任倒置后，有利于推动中国医疗机构服务业的规范化和法制化的加速进行，形成良好的医疗管理秩序。,、为什么要实施举证责任倒置？,提高司法效益，降低司法成本。 就医疗纠纷案件来说，在规定出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。因此，法院就不得不耗费大量的司法成本去收集材料，鉴定、勘验证据的真实性。这不仅拖延了诉讼
5、时间，浪费了大量的人力、物力，而且判决结果也很难让败诉一方信服。如果由医院一方举证，则既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。,患者的权利：,生命健康权 知情同意权 医疗保障权 获陪权 受尊重权 隐私权 平等就医权 在进行护理工作过程中，要维护好患者这些 权利。,护理工作中存在的问题,在护理工作中我们应该注意的问题 病历书写欠规范 缺乏证据保全知识,护理工作中应注意的问题,语言交流：说话要注意技巧，处处体现到患者受尊重的权利，避免“命令式”的语言。 如：遇到有些患者拒绝用药、治疗等情况时，护士要多解释，帮助病人接受治疗，但如果仍然拒绝，应尊重病人及家属意见，并以文字形式记录下来，而且要求家属签
6、名。,护理工作中应注意的问题：,基础护理方面 基础护理存在不少潜在侵犯患者隐私权的问题，如擦身、更衣、会阴冲洗等暴露性操作，不予遮挡，则侵犯了患者的隐私权。,护理工作中应注意的问题：,理论、技术性操作： 吸痰、导尿、插胃管、抽血等侵入性操作，护士应于操作之前向病人及家属交待清楚，征得同意方可执行，否则，会侵犯病人 的知情同意权。 医疗机构管理条例实施细则第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对”自己的病人诊断、治疗的知情权利，在实施手术等特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明的，应当将有关情况通知家属。”,护理工作中应注意的问题,巡视不到位： 危重、一级
7、护理患者没按常规巡视患者，没及时发现病情变化、特殊用药没巡视好等，护士应承担相应过失的法律责任。,护理工作中应注意的问题,实际工作中，许多差错或纠纷是由于护理专业知识的不扎实和技术不熟练造成的。 如在抢救病人时，不能迅速建立静脉通道，延误抢救时机而影响抢救效果，引起家属不满意甚至纠纷；或由于专业知识缺乏，不能发现患者病情变化，引起严重后果的，护士都要负起法律责任。,判断是否有过失的客观标准,就是医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，特别是医疗卫生管理的部门规章、诊疗护理规范，是判断医疗活动过错的基本依据。,护理记录存在问题：,记录不及时 记录不全或错误 署名不实 病人或家属签字不
8、规范 连接性差 记录不准确 医护记录不一致 出入量记录不准确 医嘱代签名,对策,加强医院管理及医务人员的业务技术培训和职业道德培训，提高医疗服务质量水平，杜绝产生医疗纠纷的根源 医院应建立医疗质量指标监控体系和科学的评价方法，加强医疗服务质量的日常监控，使医院的规章制度、诊疗规范及操作规程真正落到实处。 规范病历书写，强化病历管理。 规范管理，切实做好护理记录 加强法律学习，提高证据意识,全面、真实、客观、及时,1、请法律专家讲解相关的法律内容和证据保全办法，对全体护理人员进行培训 2、针对典型的医疗纠纷案例，全面剖析护理工作的得失 3、将护理人员的法律知识和证据保全知识列为考核内容 4、护理管理者在加强管理的同时更应重视护理病历及其他证据的保全。,加强法律学习，提高证据意识,谢谢！,
