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1、疾 病 概 论,中山大学 中山医学院 病理生理学教研室,吴 伟 康,健康 VS.疾病人类永恒的主题,第一节 健 康 与 疾 病,1健康的概念：WHO: 健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是一种身体上、心理上和社会上的完好状态。,第一节 健 康 与 疾 病,2.疾病的概念疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤的过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床上出现各种症状、体征，机体与外环境间的协调发生障碍。,第一节 健 康 与 疾 病,一 疾病发生的原因1生物性因素 细菌性痢疾、乙型脑炎、疟疾2遗传性因素 血友病（突变基因因子缺乏）3先天性因素 先天性心脏病4理化性因素
2、 烫伤、冻伤、毒气弹损伤、放射病5免疫性因素 过敏性休克、支气管哮喘6机体必需物质的缺乏与过多7社会心理精神因素 高血压、应激性溃疡,第二节 病 因 学,嚴重急性呼吸道綜合症 Severe Acute Respiratory Syndrome “SARS“,严重非典型肺炎severe atypical pneumonia,病原 Pathogen,A coronavirus冠狀病毒 新型變種 a variant of the common cold virus,Coronaviruses,1965年，人類首次確認冠狀病毒令人類出現感冒，至今發現兩種。 其他冠狀病毒，多數只存活在豬、牛及雞等禽畜及
3、哺乳類動物身上。 Humans:- a common cause of mild to moderate upper-respiratory illness Animals:- associated with respiratory, gastrointestinal, liver and neurological disease,電子顯微鏡下外面有皇冠一樣的刺刺出來，像玻璃珠插在病毒上，拉丁文叫 coronavirus，像皇冠一樣 a group of viruses that have a halo or crown-like (corona) appearance,Coronavirus
4、 particles 冠狀病毒體,The centre appears amorphous in negatively stained EM preps,Iregularly-shaped, 60-220nm in diameter, with an outer envelope bearing distinctive, club-shaped peplomers. Crown-like appearance (corona, Latin) gives the family its name.,Coronavirus particles 冠狀病毒體,The nucleocapsid being
5、 in a loosely wound rather disordered state. The genome is a basic phosphoprotein, N.,irregularly-shaped, 60-220nm in diameter, with an outer envelope bearing distinctive, club-shaped peplomers. Crown-like appearance (corona, Latin) gives the family its name.,The envelope carries three proteins: S -
6、 Spike glycoprotein: receptor binding, cell fusion, major antigen E - Envelope protein: small, envelope-associated protein M - Membrane protein: transmembrane - budding & envelope formation In some types, a 4th protein:HE - Haemagglutinin-esterase,AIDS,一 疾病发生的原因1生物性因素 细菌性痢疾、乙型脑炎、疟疾2遗传性因素 血友病（突变基因因子缺
7、乏）3先天性因素 先天性心脏病4理化性因素 交通意外、烧烫伤、化学毒物5免疫性因素 过敏性休克、支气管哮喘6机体必需物质的缺乏与过多7社会心理精神因素 高血压、应激性溃疡,第二节 病 因 学,1健康的概念：WHO: 健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是一种身体上、心理上和社会上的完好状态。,第一节 健 康 与 疾 病,二 疾病发生的条件环境 通风不良 SARS运动 运动过度、疲劳 感冒年龄 老年性痴呆性别 （乳腺癌 女性）、前列腺癌（男性）机体状态 慢性应激 肿瘤,第二节 病 因 学,自然环境 气候 食物 饮水 空气 人,一 疾病发生发展的一般规律1. 损伤与抗损伤2. 因果交替3. 局部与整体,
8、第三节 发 病 学,抗损伤 损伤可使机体处于相对的、动态的平衡状态健康状态,抗损伤,损 伤,二 疾病发生的基本机制1.神经机制 长期紧张 交感神经兴奋 高血压病2.体液机制 胰岛分泌胰岛素减少 糖尿病3.组织细胞机制 疟原虫破坏红细胞 疟疾4.分子机制 Hb珠蛋白链N-末端第6位的谷氨酸被颉 氨酸取代 Hb稳定性下降 镰刀细胞性贫血,第三节 发 病 学,一、潜伏期 病因侵入到该病症状出现的一段时间二、前驱期 潜伏期后到出现明显症状前的一段时间三、临床症状明显期 出现该病特征性临床表现的时期四、转归期 疾病走向终结的阶段,第四节 疾病的经过与转归,40 -39 -38 -37 -,day 1 2
9、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,病毒入侵 II.病毒醞釀 III.免疫強烈反應 自身傷害肺組織 Viral Invasion Viral Replication Immune Hyperactivity Pneumo-destruction,炎症 cytokine storm,肺 纤 维 化,t,潜伏期 前 驱 期 临 床 症 状 明 显 期 转归期,死 亡或康 复,clinical features 臨床徵狀,潛伏期，可以短到2-7天，有的到10天 初始的症狀有點像感冒 發燒 頭痛 全身酸痛乏力 咳嗽 呼吸急促等 cough, fever, chills, mya
10、lgia, shortness of breath, diarrhoea 包括咳嗽、發熱、發冷、肢體倦痛、氣喘、肚瀉,頭疼、發熱、肢體疼，高熱三十八度以上， 間質肺炎:一開始或三五天後咳嗽，表現氣管炎的咳嗽，乾咳比較多，有時(百分之四左右)帶點血絲。 咽痛，有的但是不太多 。 病徵一般會維持10-14日 在人體內繁殖，亦會令免疫系統出現強烈反應，傷害自身組織。,The Lancet May 2003,症狀,咳嗽、發熱、發冷、肢體倦痛、氣喘、 肚瀉、食欲減退，都是它的首發症狀 一部分病人可以出現胸悶，比較重的人胸悶會越來越重，然後出現呼吸困難，呼吸加速，甚至出現呼吸窘迫這樣的表現,中醫症狀中有濕
11、熱的表現，有濕邪的表現，包括舌苔的“厚膩”，嘔心、嘔吐，大便稀， 脈滑數。,X光平片影像 radiological features,胸片發現肺部 有片狀或者 大片狀或者 網格狀肺炎陰影,Day 1 - CXR showed subtle left lower zone airspace infiltrates.,X光平片影像 radiological features,Consolidation types Patchy ground glass Subpleural: initially nodular Diffuse“Bronchiolitis Obliterans Pneumonia”
12、支氣管摧殘性肺炎,Day 5 - Consolidation over left lower zone became more obvious.,X光平片影像 radiological features,大片磨砂玻璃狀 肺部損壞纖維化 With widespread CXR ground glass changes, patient became hypoxic & required respirator care Fibrosis,Day 7 - bilateral widespread airspace infiltrates,四、转归期1.康复 (rehabilitation)完全康复
13、不完全康复2.死亡 脑死亡,第四节 疾病的经过与转归,脑死亡的概念与标准 概念： 全脑功能永久性丧失 标准： 1.自主呼吸停止2. 不可逆深度昏迷3. 脑干反射消失4. 瞳孔散大固定5. 脑电波消失6. 脑血液循环停止,第四节 疾病的经过与转归, SARS 病死率对比截止2003年5月23日WHO撤除对香港和广东省的旅游警告时 中国大陆 5285 303 5.7 %香 港 724 260 15.8 %台 湾 538 60 11.2 %,SARS cases Death cases Death rate,广东省抗SARS 经验之一重视流行病学、病原学、临床医学的信息交流，最早提出了非 典型肺炎的
14、传染性与家庭、医院聚集性两大特征。,广东省抗SARS 经验之二总结出四项有效的临床治疗经验,1中西医结合治疗 按需适当地使用大剂量糖皮质激素 3无创通气 4重视感染,广东省抗SARS 经验之三及时将危重非典型肺炎患者集中到专科医院，从而减少传染机会，并提高抢救成功率。,時邪瘟疫厲氣,SARS CDC Center of Disease Control of China 中國疾病控制中心認定為溫病,中醫無 非典型肺炎 中醫屬於 外感病,40 -39 -38 -37 -,day 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,I. 病毒醞釀 II.免疫強烈反應 III.自身傷害肺組織 Viral Replication Immune Hyperactivity Pneumo-destruction,
