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1、急诊常用抢救技术,咸宁市中心医院 & 同济咸宁医院 ICU 王定淼 2016.3,目录,1.开放气道的方法2.氧疗3.简易呼吸器使用4.除颤仪使用,一、开放气道的方法,手法气道人工气道有创气道,手法气道,仰头举颏法双手抬颌法（颈椎损伤时）仰头抬颈法（少用）,昏迷时,昏迷时,仰头举颏法,双手抬颌法,双手抬颌法仰头举颏法,随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口
2、咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳,喉罩 结构,喉罩适应症,气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,食指盲插法,将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲,将喉罩向下滑入 同时伸展食指,食指向另一只手方向用力 形成对抗压力,向咽下部推送 直至遇到阻力,固定导管
3、外端 同时移出食指,套囊注气（ 5 lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,优点 吸入氧浓度
4、略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向
5、活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加
6、吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶,控制性氧疗,Venturi面罩吸氧法呼吸机给氧法,控制性氧疗吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,Venturi面罩,利用机械Venturi Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),Venturi面罩,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于
7、COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶,控制性吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS,不同吸氧装置的用途,不同吸氧装置的用途,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘 心源性休克,COPD急性加重,三、简易呼吸器的使用,单向阀,安全阀,气囊/球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,使用目的：为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、严重的通气不良
8、的病人，给予人工通气,心肺复苏； 气管插管病人吸痰鼓肺、机械故障、转运 ； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低）,适应症,操作方法,开放气道,1.将病人仰卧，去枕，头后仰。 2. 清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。,操作方法,开放气道,4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。,操作方法,使用面罩, 将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颌部（不压迫软组织），按紧不漏气。,面罩固定手法,单 手
9、EC,双 手 EC,操作方法,有氧源：连接氧气,10-12L/min 检查压力安全阀无氧源：撤除储气安全阀 、储氧袋及氧气连接管,有无氧源,操作方法,挤压球囊, 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。,操作方法,挤压球囊,频率 10-12次/分； 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2,四、除颤仪使用,类型 1.单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电
10、脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微,心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行称非同步电除颤。 快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律。,前除颤：平卧。胸 骨右侧第二肋间或 右锁骨下胸骨旁 左腋前线第五肋 间或左乳头外侧 前-后除颤：右侧 卧。胸骨左缘第 二、三左肩胛 /脊椎之间,注意： 增加导电性：导电糊、加盐水纱块 减少短路：中间无导体、10cm,谢 谢！,
