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1、扶阳学术的理论与临证,内容： 一.“火神派”与“扶阳派” 二.主要学术观点 三.讨论,一、“火神派”与“扶阳派”,郑钦安：“火神派”首领 四川卢氏被称为“卢火神” 学术主张：“扶阳”,主要人物 1、郑寿全 （1824年1911年），字钦安。四川邛州人。 著作医理真传、医法圆通、伤寒恒论 火神派首领?,2 卢铸之,卢禹臣，字铸之，晚号金寿老人，四川德阳人。 历代业医。1890年（光绪十六年）拜于邛州郑寿全门下，侍师十一载。师逝后，遵其所嘱，外出游学，历时三载，足迹遍及二十一省区。于成都政府街开办“养正医馆”。1908年，建“扶阳讲坛”，主讲周易、内经、伤寒论及郑氏三书。,著有郑钦安先生医书集注、
2、金匮要略恒解、卢氏医学心法、卢氏临证实验录、本草药性配合阐述 子卢永定，孙卢崇汉,二.“火神派”主要学术思想与特点 阳主阴从，扶阳立极 辨别寒热真假 温药运用,（一）阳主阴从，扶阳立极,【基本思想】 人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴。,医理真传以易理论阴阳 医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。,人生所持以立命者，其为此阳气乎?阳气不伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。 “子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气不滞，自然百病不生。阳气不足，稍
3、有阻滞，百病丛生。”,夫人身立命，本乾元一气，落于坤宫，二气合一，化生六子，分布上、中、下，虽有定位，却是死机，全凭这一团真气运行，周流不已。天开于子，人身这一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上极复返于下，由上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。,乾为天,坤为地,坎为水，应子时,离为火，应午时,真龙约言 夫真龙者，乾为天是也乾分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变出后天坎离二卦，人身赖焉。二气往来，化生中土，万物生焉，二气亦赖焉。 真气也，天之体也，气虽在下，实无时而不发于上也。若离中真阴，地体也，虽居于上，实无时而不降于下也。故易曰：“本乎天者亲上，本乎地者亲下”，此阴阳升降之要，万古不易
4、之至理也。,论坎卦： 天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。 真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。,一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也）若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。 乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓
5、得其把握，独不思本原阴盛阳虚,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？,景岳全书：若使命门阴胜，则元阳畏避，而龙火无藏身之地,故致游归，而为烦热格阳等病 慎斋遗书：火炽则水益涸，水涸则龙火起，龙火起则雷火亦随之，龙雷并起，而一身三焦脏腑，无非火矣。 张氏医通：肾中阴虚。龙火无藏身之位。故游于上而不归。是以上焦烦热咳嗽等证。善治者以温肾之药。从其性而引之归源。奈何今之治阴虚火者。以黄柏、知母为君。而愈寒其肾。益速其毙。良可悲哉。,李可： 水淺不養龍、龍火离位上奔 水寒不藏龍 無根之火上亢 （水盛龙腾，龙火亢奋） 水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海； 水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞
6、,卢崇汉扶阳讲记,“阴阳之要”，“立极之理”实际上已经包括了从自然界到人体都是以阳为主、阴为从的道理在内。 “人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的学术见解，强调治病立法，当以扶阳为要诀，其“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”,易经 乾彖：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。” 坤彖：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”,素问生气通天论 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。” “凡阴阳之要，阳密乃固。” “阳强不能密，阴气乃绝。” “阴平阳秘，精神乃治。”,在人体的阴阳关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳密是在以阳为主导的前提下达到的。 我们讲“天下没有阴
7、虚”，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放并不是郑氏、卢氏他们就不辨证了，他们同样也是在辨证。在郑钦安的书中也有阴虚门、阳虚门，但在阴虚门有很多病都是采用阳虚门的治法，这就是根本。,卢崇汉： 我1975、1976年左右，我给北京中医学院的任应秋先生写了一封信。因为任应秋有一个小册子，叫做阴阳五行，不知道大家看过没有。那时六十年代出版的，很小，也就是几万字左右。这个册子里面始终强调阴阳平衡，始终动态平衡，一点不能偏，一偏就是病（后来的教材都受他的影响）。那么我在信里面提出来了：阴阳这两者的关系始终是阳为主导，阴为从属的关系，不管在生理还是病
8、理上都是这样的。,脏腑辨证以脏腑来分阴阳，八纲辨证以八纲来分阴阳，气血辨证以气血来分阴阳-论其末 如果我们只是在后天脏腑的角度去看问题，去理解阴阳，那么这是论其末，如果我们从坎卦去理解，就达到了极的状态，达到了合一、归一的状态,导致阳气损耗的八个因素,先天 嗜食生冷 误用苦寒 滥用抗生素 工作的烦劳 房事 作息 心性,（二）辨别寒热真假,“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究。用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。 若见
9、舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中”。 医理真传“钦安用药金针”,真气命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆。病到真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭削剥，已至于根也。经云：“凡五脏之病，穷必归肾”，即此说也 外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。,近似实火处： 面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可
10、凭） 有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭） 有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也） 有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也） 有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤） 有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）,然真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略，不知真气上浮之病大象虽具外感阳症之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验，学者即在此处留心，不可猛浪。 大凡阳虚之人
11、，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也，辨察不可不慎。,问曰：病人两唇肿厚，色紫红，身大热，口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄，日二三次，脉无力者，何故？ 答曰：此脾胃之阳，竭于上也。夫两唇属脾胃，肿而色紫红，近似胃中实火，其实非实火也。实火之形，舌黄而必干燥，口渴必喜饮冷，小便必短，大便必坚，身大热，必不午后畏寒。此则身虽大热，却无外感可据。午后畏寒，明明阴盛阳衰，口渴而喜热饮，中寒之情形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土气不实，况脉复无力，此际应当唇白之候，今不白而反紫红肿厚，绝无
12、阳症可凭，非阴盛逼出中宫之阳而何？法宜扶中宫之阳，以收纳阳气为主，方宜附子理中汤。,医法圆通 查近市习，一见口臭，并不辩明阴阳，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之，阳盛则生，阴盛则毙，不可不知也。 予尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无。予仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未法，令得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。,阴虚证答问,问曰：咽喉痛，干咳无痰，五心烦热，欲饮冷者，何故？ 答曰：此元阴不足，而少阴火旺逼肺也。夫少阴之脉挟咽喉，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，无痰者，火盛而津枯
13、，五心烦热者，元阴虚而为邪火灼，欲饮冷者，阴欲阴以救也。法宜清热润燥救阴为主。方用黄连阿胶汤主之。,问曰：病人口臭、色黄，饮冷，呃逆不休，水泻不止，步履如常者，何故？ 答曰：此元阴不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精气发泄者，口虽极臭，而舌滑润微黄，人无神而阴象全现，决不饮冷。胃火旺者，口臭，舌必干黄，口渴饮冷。呃逆者，火之上冲，泻不（“不”：原书作“水”）止者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下夺为主，方用大承气汤主之。,问曰：两足冷如冰，不能步履，服桂、附、除湿药不效，而更甚者，何故？ 答曰：此非阳衰湿侵于下，实血虚肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全赖二气布护，真阳不足，亦有
14、冷者，服桂、附以助之即愈。脾虚不能转运水湿而作者，服健脾除湿药必效。此则不然，知非阳虚湿盛，乃由血虚肺燥也。火未甚时，犹觉内热；火既极时，却又作冷。古人云：“阳极生阴，阴极生阳。”病机之颠倒如是，浅见者何能一一周知。此病法宜苦甘化阴润燥为主，方用芍药甘草汤，或六味地黄汤，加二冬、白蜜，或黄连阿胶汤俱可，解见上。,卢崇汉扶阳讲记,小便黄与小便清 劳倦可以导致小便黄，劳倦是不是火？一个人思虑过渡可以小便黄，酒色伤身也可以导致小便黄，所以小便黄就不能都归属为热和火。如果我们把这一类阳气不足所致的小便黄都归结为火，使用针对性很强的寒凉清热药物，如金钱草冲剂，可能小便会变清，但阳气却更加损耗了，这只是治
15、病人的标，而对病人的本却没有负责任。 劳倦思虑都可以扰动阳，都可以导致虚阳的浮动，从而形成郁热的状态，扰动膀胱气化，膀胱气化受到影响，就会出现黄色的小便。所以对于这种的小便黄，我们还是要顾及阳气，考虑怎样去扶阳益气和温中益气。,大便泄泻与秘结 阳虚表现为泄泻，这好理解出现食欲不振，胃脘胀闷，四肢不温，乏力，精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷；从舌象，脉象上看，都是一派不足之象，实际上并不一定要等到上述所有症状出现才开始用药，可是病人没有明显的寒象，怎么用姜桂附？这要看你的辨证，是否认识到。对于老年人，绝大多数都是典型的阳虚。,阳虚还可以出现大便秘结，实际上这也很好理解。阳不足了，特别是肾阳、脾
16、阳不足，温运无力，阴邪在体内聚集，导致糟粕在体内聚集。再表现的典型一点，就有阳虚的症候了：四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果没有这些症状，医者能辨识吗？还是能辨的，就是按照阳虚去辨，通过扶阳，通过温通而达到开闭。在临床上，病人有不足的一面，往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹胀。,烦躁与虚静 虚静倦卧为阳虚，这个很容易理解 而五心烦热，说是阳虚，可能就不好理解。伤寒论第29条里面说：“伤寒脉浮，小便出，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作干姜甘草汤与之，以复其阳。”仲景在这里提出了用干姜甘草汤，实际上是守中扶阳的法则。因
17、此，阳虚同样可以导致烦躁，这种情况在伤寒论中有多处提到过。因为阳虚一方面不能镇纳群阴，另一方面阳虚不能安住本位，于是出现燥扰不宁。,口渴与不渴 临床上常把口渴与不渴，作为辨别寒热，辨别阴虚阳虚，辨别阳热亢盛的一个依据。 但是，热而消渴，大渴引饮，也有明显的阳虚的一面。在金匮里面就有“饮一溲一”的说法，这样的情况，实际上是由于阳不足导致的；阳不足则不能化津液，津不能上承而口渴；又由于阳不足，是膀胱的开合失常，导致小便不能正常的摄纳。所以，仍然责之于阳，通过温肾扶阳，是阳气得复，津液能够正常地上承，口咽就不干，不渴；阳气能够正常地摄纳，就不至于小便过多。典型的糖尿病人，常有这样的现象，但也不是非要出现这样的情况才能做出诊治。不管典型也好，不典型也好，对糖尿病的治疗同样是以扶阳为主,
