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1、骨科病人的一般护理,一、运动系统的检查,理学检查的原则 检查用具 一般体格检查及神经检查用具、 各部位关节量角器等。 检查体位 卧位、坐位、下蹲位。 显露范围 充分显露检查部位，可能有关的部位，及健侧作对比。 检查顺序 先全身，再局部。先健侧，再患侧。先病变远处，再病变近处。视、触、叩、动、量。 检查手法 动作规范，轻巧。,理学检查的内容与方法 视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（ausculation） 动诊（assessment of mobility) 量诊 (measurement),量诊,关节活动范围： 肩关节 前屈70 90
2、，后伸40，外展80 90 ，内收20 40 。 肘关节 屈曲135 150 ，后伸10 髋关节 屈曲130 140 ，后伸10 ，外展，内收20 30 。 膝关节 屈曲130 140 伸展5 10 脊柱 颈椎前屈、后伸35 45 ，左右侧屈45 ,正常肢体活动范围和关节功能位,肌力,临床分为六级 0级 无肌收缩，无关节活动； 1级 有轻度肌收缩，无关节活动； 2级 有肌收缩，关节有活动，但不能对抗 引力； 3级 可对抗引力，但不能抗拒阻力； 4级 对抗中级阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱； 5级 肌力正常。,1.牵引的作用 骨折、脱位的整复和维持复位 炎性肢体的制动和抬高 痉挛畸形肢体
3、的矫正治疗 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折,二、牵引术,2.牵引的种类,间接牵引： 1.皮牵引：胶布、海绵带 2.兜带牵引：枕颌带、骨盆带、骨盆悬吊,间接牵引的特点,优点： 操作简单不需穿入骨组织，为无创性 缺点：不能承受过大拉力，重量一般不超过5kg应用较局限小孩或老年人牵引时间不能过长，一般为2-4周,直接牵引：骨牵引,部位： 颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨 特点： 牵引力量较大，持续时间长，且能有效地调节 适应症：颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富 处骨折等,3.牵引治疗常见并发症,水泡、溃疡、压疮血管和神经损伤牵引针滑脱、针
4、道感染关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂呼吸、消化、泌尿系统并发症,护理措施,牵引病人应列入交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 皮牵引的胶布及绷带有无松散或脱落 保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置枕头、被子等物。不可随意增减或放松牵引绳,观察肢端血液循环色泽、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指（趾）活动情况及病人的叙述等防止皮肤溃疡防止针眼感染并发症预防压疮、足下垂、呼吸及泌尿系统并发症、血栓性静脉炎、关节僵硬、肌肉萎缩、便秘等注意保暖,三、石膏绷带固定术,医用石膏的特性及其在骨科的应用石膏的类型石膏固定术的常见并发症护理,1.石膏绷带在骨科的应用,骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后
5、的固定 神经、血管、肌腱断伤术后制动 皮肤缺损手术修复后的制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后的固定,2.石膏的类型,石膏托,石膏管型,髋人字形石膏,石膏背心,肩人字形石膏,3.石膏固定术的常见并发症,骨筋膜室综合征最严重 压迫性溃疡 废用性骨质疏松 肌肉萎缩 关节僵直 化脓性皮炎 坠积性肺炎,4.护理问题,有效固定的维持周围神经血管功能障碍的危险皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍,5.护理措施,石膏干固前的护理 1）加快干固 2）搬运 用手掌平托石膏的肢体，避免石膏折断 3）体位 4）保暖,石膏干固后的护理 1）病情观察 观察皮肤色泽、温度，末端血运循环，石膏有无潮湿、污染、变形，感
6、染迹象，石膏综合征，标记石膏出血的时间及范围 2）皮肤护理 3）石膏清洁 4）预防并发症,四、功能锻炼,1、功能锻炼的目的改善全身机能状态促进全身和局部血液循环增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛调整运动的协调性预防并发症，促进疾病康复,2.功能锻炼的基本原则,凡不被限制活动的部位，都要保持活动 应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动活动为主，被动活动为辅，制动的关节要作肌肉的等长收缩运动 要积极、循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长 锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛 影响治疗效果的活动应禁止,关节被动功能锻炼器,CPM: continuous passive motion,
