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1、,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,2,第十六章 异常分娩abnormal labor,3,第四节 异常分娩的诊治要点 Perverse Labor,第四节 异常分娩的诊治要点,编者 李力（第三军医大学）,提示,异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全,4,第四节 异常分娩的诊治
2、要点,产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。,5,第四节 异常分娩的诊治要点,原因,产力异常 ：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。 产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。 胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。,6,第四节 异常分娩的诊治要点,临床表现及诊断,明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩
3、过程中。,7,第四节 异常分娩的诊治要点,母体因素,1产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。,2. 子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。,第四节 异常分娩的诊治要点,3. 胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而
4、破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。,9,第四节 异常分娩诊治要点,胎儿异常1.胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。2.胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠, 存在头盆不称。,10,第四节 异常分娩的诊治要点,3. 胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，
5、胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。,11,第四节 异常分娩的诊治要点,产程时间延长,1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）为潜伏期超过16小时。 2. 活跃期延长 （protracted latent phase）为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmh、经产妇1.5cmh，提示活跃期延长。 3. 活跃期停滞（protracted active phase）为活跃期宫口扩张停止4小时。,12,第四节 异常分娩的诊治要点,4. 第二产程延长（prolonged second stage） 为初产妇第二产程2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时
6、以超过3小时为标准），经产妇第二产程1小时。 5. 胎头下降延缓（protracted descent） 在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度初产妇1.0cmh、经产妇2.0cmh。 6. 胎头下降停滞（arrested descent） 为减速期后胎头下降停止1小时。 7. 滞产（prolonged labor） 总产程超过24小时。,13,第四节 异常分娩的诊治要点,临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处理。【处理】 原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需
7、仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。,14,第四节 异常分娩的诊治要点,15,第四节 异常分娩的诊治要点,1. 一般处理 解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠，出现尿潴留时应予以导尿。,16,第四节 异常分娩的诊治要点,2. 产科处理 凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。
8、对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。,17,第四节 异常分娩的诊治要点,若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S+2，应行剖宫产术。,18,第四节 异常分娩的诊治要点,在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产
9、，若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。,19,第四节 异常分娩的诊治要点,试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般24小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。,20,第四节 异常分娩的诊治要点,如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔23分钟，持续1分钟左右。宫口扩张35cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。,21,第四节 异常分娩的诊治要点,
