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1、第七章 异常分娩产妇的护理,1、决定分娩的四个因素：产力产道胎儿 心理 2、异常分娩包括：产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常,第一节 产力异常,一、分类： 1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。 2、分类：宫缩乏力 子宫收缩力异常 宫缩过强,协调性不协调性,原发性 继发性,协调性不协调性,强直性子宫 收缩子宫痉挛性 狭窄环,二、子宫收缩乏力： (一)原因： 1、产力或胎儿因素： 头盆不称。 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。 3、精神因素：过度紧张。 4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷
2、丁、硫酸镁。 5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。,（二）临床表现： 1、协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。多见,2、不协调性宫缩乏力：宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。,3、宫缩乏力对产程的影响：潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。 活跃期延长：初
3、产妇超过8小时。 活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。 第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。总产程超过24小时者称为滞产。,（三）对母儿的影响：1、对产妇的影响：产程延长影响休息、进食乏力 、 肠胀气、排尿困难。 盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死日后形成生殖道瘘。产后宫缩乏力 产后出血。 体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多感染机会增加。,2、对胎儿的影响： 宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响增加手术产几率。 不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压力大胎儿宫内窘迫。,（四）处理：协调性宫缩乏力 有剖宫产指证的及时行剖宫产如头盆不称等，可
4、以从阴道分娩的采取以下措施： 1、改善全身状况： 指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。 鼓励产妇进食水，补充体力消耗。 必要时予镇静剂，产程休息。,2、加强子宫收缩： 温肥皂水灌肠。 排空充盈的膀胱。 人工破膜。 针刺合谷、三阴交、关元等穴位。 催产素静点加强宫缩：0.5%1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。 3、第二产程处理： 估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。 4、第三产程处理：预防产后出血和感染。,处理：不协调性宫缩乏力 目标：转为协调性,1、遵医嘱给予镇静药，保证足够的休息。 2、稳定情绪，减轻疼痛，尽量转为协调性。 3、转为协调性后，按协调性处理。 4、如不见好转或出现胎
5、儿窘迫、头盆不称等，及时做好剖宫产及抢救新生儿准备。 转为协调性之前切忌不能使用催产素。,三、子宫收缩过强： (一)协调性子宫收缩过强：指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。 急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。,对母儿影响： 产程过快，可致软产道裂伤。 消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。 宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。 胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。 若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。,处理： 有急产史的孕妇应提前入院。 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 新生
6、儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。,(二)不协调性宫缩过强： 1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象。 2、子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。,子宫痉挛性狭窄环,3、处理： 原则是恢复子宫收缩的协调性，可给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。 若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。 停止使用催
7、产素，停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。,有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是( ) A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱 B.容易发生胎儿宫内窘迫 C.不宜静脉滴注催产素 D.潜伏期不宜应用哌替啶（度冷丁） E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长,关于不协调性子宫收缩乏力，正确的叙述是( ) A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低 B.为无效宫缩 C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失 D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张 E.一般不会出现胎儿宫内窘迫,不协调性宫缩乏力的处理原则是( )A.及时行剖宫产 B.禁食、纠酸、静脉补液C.恢复子宫收缩的协调性,酌情给予镇静剂D
8、.积极完善术前准备 E.观察血压、脉搏等生命体征,第二节 产道异常,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。,1、临床分类： 入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。我国常见其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径 11.5cm。,中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆（男性骨盆）和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）。坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径之和15cm。,骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。 畸形
9、骨盆：骨盆失去对成型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。,病 史,幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤,一般检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高。 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第三节 胎位异常,持续性枕后位，枕横位 原因： 骨盆异常 胎头俯屈不良 其它 结果：不易紧贴宫颈及下段，导致协调性宫缩乏力致内旋转受阻，使产程延长，常导致第二产程延长，直接
10、压迫直肠，有坠胀及排便感；产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿。,处理：1. 第1产程 严密观察 指导屏气2. 第2产程 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）3. 第3产程 胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。,臀先露 最常见的异常胎位,原因：宫腔大胎儿在宫内活动受限 分类：单臀先露( 腿直臀先露)完全臀先露(混合先露)不完全臀先露 孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴宫颈及下段，导致宫缩乏力，产程延长。,产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二）对胎儿、新生儿的影响,处理妊娠期：胸膝卧位激光照射穴位外倒转术 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备,关于骨盆狭窄的诊断,下列哪项是错误的( )A.骶耻外径18cm为骨盆入口狭窄B.骨盆各径线比正常值1cm为均小骨盆C.坐骨棘间径10cm为中骨盆狭窄D.耻骨弓角度小于80可能为骨盆出口狭窄E骨盆出口横径后矢状径15cm，可诊断为出口狭窄,
