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1、泌尿、男生殖系结核 病人的护理 Nursing care of patients with Genitourinary tuberculosis护理外科教研室 岑晓勇,了解：泌尿、男生殖系结核的发病过程肾结核的辅助检查、诊断要点 熟悉：肾结核的病理变化、处理原则 掌握：肾结核的临床表现及护理,课 时 目 标,概 述,肺结核 TB杆菌 肾皮质 病理性肾结核输尿管、膀胱 临床肾结核尿道 男性生殖系结核,肾髓质,肾皮质：缺血、萎缩，称为梗阻性肾皮质萎缩 肾髓质：干酪坏死、空洞形成 钙化,病理改变,肾结核,尿路：纤维化、梗阻 肾自截 膀胱挛缩 一侧肾结核对侧肾积水：1、输尿管口狭窄及关闭不全2、膀胱挛
2、缩,病理改变,临床表现,膀胱刺激症状 血尿 脓尿 肾区疼痛和肿块 全身症状：发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲不振、血沉快等 晚期表现,尿常规尿呈酸性，有白细胞、红细胞，或呈脓血尿 尿结核抗酸杆菌检查是诊断肾结核的关键方法 晨尿，查3次，提高阳性率 尿液结核DNA,辅 助 检 查,影像学检查 B超 初步确定病变部位，有无并发症，如对侧肾积水，膀胱孪缩 KUB 平片可见肾脏轮廓大小，腰大肌影，肾脏钙化情况,KUB 左肾结核钙化,静脉尿路造影（IVU）：早期肾盏边缘不光滑，虫蛀状；肾盏失去杯形，形成空洞，空洞充盈不全或不显影；结核脓肿可使肾盂肾盏变形，或压迹；无功能肾不显影。 逆行肾盂造影 ：输尿管僵硬
3、呈虫蛀状，管腔狭窄，显示肾空洞样破坏,逆行肾盂造影 左肾结核 左上肾盏部有狭窄, 上盏不规则破坏,逆行造影 左肾左输尿管结核 左上中盏扩大积水,下盏部分破坏,左输尿管上段不规则破坏及扩张,膀胱容积小,边缘不规则,CT及MRI：,伴对侧肾盂积水 右肾多个环形空洞,膀胱镜检查 当尿路造影不显影时，可用膀胱镜并行逆行插管 禁忌症 急性期、膀胱孪缩、膀胱容量小于50ml避免行膀胱镜检查,诊 断,（一）症状及体征 （二）实验室检查及影像学检查,治 疗,药物治疗 手术治疗,药 物 治 疗,1、药物治疗原则：早期、足量、联合、全程 2、治愈标准： 临床症状消失，血沉恢复正常，尿常规35次正常，尿涂片阴性 K
4、UB+IVU显示病灶愈合 停药三个月后，重复上述检查仍正常 5年复发率,3、适应征： 肾结核肾盂肾盏形态改变不明显 肾结核病变损害两个以上肾盏有空间破坏，肾盏颈无梗阻 肾结核同时存在其他部位活动性结核病变，或双侧严重肾结核者，仅能选用药物治疗 术前准备,4、常用药物 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 目前常用药物的用法：异烟肼300mg/d,利福平600mg/d，1.0-1.5g/d吡嗪酰胺,两个月后停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇1g/d或只用异烟肼和利福平,手 术 治 疗,肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 孪缩膀胱的手术,护 理,护理评估
5、术前评估健康史 有无结核病史 身体情况 心理和社会支持状况 术后评估康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断,护理诊断/问题 焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。 排尿形态异常 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关 潜在并发症：肾功能不全 体液不足 与肾功能不全引起恶心呕吐、术前术后出血有关。,护 理,预期目标病人恐惧/焦虑减轻病人能维持正常的排尿状态病人感染的危险性下降或未发生感染病人的体液维持在正常范围病人肾功能不全的危险性下降,护 理,护理措施 术前护理：一般护理、药物治疗的护理、心理护理 术后护理： 病情观察、体位、饮食、引流管护理、健肾功能、 预防感染,护 理,护理评价病人是否叙说焦虑减轻，情绪是否稳定病人排尿形态是否正常病人有无体温升高、血白细胞和中性粒细胞记数是否正常病人肾功能是否正常或有无好转病人的体液能否维持在正常范围，有无脱水症状与体征，血压是否平稳,健康教育康复指导用药指导术后抗痨6月以上，治疗中定期复查肝功能，必要时配合护肝药物，联合、规律全程用药，慎用对肾功能有害药物定期复查 每月查尿常规，尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，五年不复发为治愈预后,The end!,
