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1、2014年手足口病知识培训,xx街道社区卫生服务中心 公卫科,手足口病概述 流行病学特征 临床表现 诊断和治疗 处置流程 预防控制及健康教育,内 容,手足口病概述,手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由科萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。全年均有发病，57月高发。对手足口病患者和疑似患者在诊断后，应在24小时内进行网络直报。,流行病学特征,传染源 患者和隐性感染者 传播途径 消化道：经粪-口途径传播 呼吸道：通过飞沫传播 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播 易感人群 学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿 潜伏期 手足口病潜伏期为21
2、0天，平均35天,临床表现,普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，大多预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,口腔疱疹,手部皮疹,足部、臀部、腿部皮疹,重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，多有EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿，存活病例可留有后遗症。
3、 1、神经系统表现： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,2、呼吸系统表现： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可 闻及湿啰音或痰鸣音。 3、循环系统表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀； 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或 减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行
4、必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。,临床分类,1.普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,重症病例,(2)危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、
5、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现,诊 断,临床诊断病例 1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童， 婴幼儿多见。 2、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分 病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性 核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、 EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其 他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体 有4倍以上的升高。,鉴别诊断
6、,(一)其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。,鉴别诊断,(三)脊髓
7、灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,鉴别诊断,(四)肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,鉴别诊断,(五)暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大
8、，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,治 疗,普通病例 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息， 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,重症病例,1、神经系统受累治疗： 1）、控制颅内高压；积极给予甘露醇降颅压，必要时加用呋噻米； 2）、酌情应用糖皮质激素治疗； 3）、酌情应用静脉注射免疫球蛋白； 4）、其他对症治疗如降温、镇静、止惊； 5）、严密观察病情变化，密切监护。,重症病例,2、呼吸、循环衰竭治疗： 1）保持呼吸道通畅，吸氧； 2)确保两条静脉通道通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度； 3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使
9、用正压机械通气； 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 。,重症病例,5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管； 6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定； 8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素； 9）抑制胃酸分泌； 10）继发感染时给予抗生素治疗,重症病例,3、恢复期治疗： 1）促进各脏器功能恢复； 2）功能康复治疗； 3）中西医结合治疗。,预防控制,(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手； (2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； (3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物； (4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童； (5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊； (6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,谢谢！,
