蛔虫鞭虫蛲虫钩虫

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1、第三篇 医学蠕虫学,指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。,蠕虫 (helminth),P89,蠕虫,扁形动物门,线形动物门 线虫纲,棘头动物门,吸虫纲,绦虫纲,(Class Nematoda),(Class Trematoda),(Class Cestoda),第十四章 线 虫,第一节 概 论,（Nematoda),P153,一、形态 (morphology),1、成 虫 (adult),蛔虫,一般呈圆柱形、不分节，两侧对称。雌雄异体，雌虫大于雄虫，长度约1厘米 35厘米。,钩 虫,蛔虫横截面示体壁结构,腹索,肌型,消化系统,线虫的消化系统完整。,生殖系统,雄性生殖系统,雌

2、性生殖系统,单管型,双管型,排泄系统,线虫的排泄系统有管型和腺型两种，管型的排泄管结构可构成 H、U或倒U型等。,神经系统,1、线虫的发育阶段,一般线虫幼虫，共蜕皮4次。,二、生活史（life cycle),孵化 蜕皮,似蚓蛔线虫,（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病,似蚓蛔线虫（蛔虫）,Ascaris lumbricoides,一、形态,成虫,1531cm,新鲜排出的蛔虫成虫,蛔虫唇 瓣扫描电镜图,“品”,脱蛋白质膜受精卵,虫卵,卵,感染期卵,二 生 活 史,侵入肠粘膜的小V、小L,蛔虫幼虫

3、的体内移行：,生活史的特点：,1、寄生部位： 2、感染阶段： 3、感染途径： 4、雌虫产卵：,小肠,感染期卵,经口感染,每天可多达24万个,三、致病（pathogenesis),1、幼虫致病,2、成虫致病,蛔蚴性肺炎、蛔虫性哮喘,掠夺营养、破坏肠粘膜影响吸收,引起超敏反应 荨麻疹,并发症 (国内报告 8468例),胆道蛔虫症 4556例(53.8%) 蛔虫性肠梗阻 2337例(27.6%) 蛔虫性阑尾炎 143例 蛔虫性胰腺炎 17例 蛔虫性哮喘 1352例 蛔虫性肝脓肿 33例,蛔虫在肠腔内寄生状态,从一个儿童体内驱出的蛔虫,肠梗阻,肠穿孔,直接涂片法,四、诊断（diagnosis),饱和盐

4、水浮聚法、沉淀法,蛔虫感染的流行 流行概况 流行普遍的原因 生活史简单 产卵量大 用未经处理的人粪施肥、随地大便增加了虫卵污染的机会 不良的卫生习惯 虫卵抵抗力强驱虫、管理粪便、卫生宣传教育,五、流行与防治 (Endemity and Prevention),毛首鞭形线虫,毛首鞭形线虫（Trichuristrichiura Linnaeus，1771）简称 鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫主要寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病（Trichuriasis）。,（一）形态,（一）形态,虫卵 呈纺锤形，大小为5054m2223m，黄褐色。卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排出

5、时，卵内细胞尚未分裂。,生活史,二、生活史,成 虫 （盲肠）,虫卵 （粪便）,感染期虫卵,3 周,（温暖潮湿）,幼 虫,移行至盲肠 （约10天左右）,经 口 感 染 - 小 肠,（外界土壤中发育3周）,（人体内发育60天）,二、生活史过程,生活史的特点：,1、寄生部位： 2、感染阶段： 3、感染途径： 4、致 病： 5、宿 主：,盲肠,感染期卵,经口感染,成虫 生活史中无游移现象 人是唯一终宿主,致病,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸

6、性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应,重度鞭虫感染致直肠脱垂,鞭虫寄生的盲肠,直肠脱垂,盲肠切片,实验诊断,粪便查虫卵直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,流行鞭虫分布与蛔虫的分布相一致。但感染率一般低于后者。防治防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。这些药物驱虫效果不如蛔虫理想，这可能与鞭虫头端插入肠壁组织而较少受到药物作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。,流行与防治,蠕形住肠线虫,蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）又称蛲虫(Pinworm)，呈世界性分布，儿童感染较为普遍，

7、可以引起蛲虫病（enterobiasis）。,形态,成虫,头翼,虫卵,蛲虫雌虫,蛲虫雄虫,内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫,虫卵图：,卵壳,线形幼虫,Egg is ingested,Larvae hatch in small intestine,Adult mature in colon,Adults lay eggs on perianal region,Eggs embryonate on perinea region,Eggs contaminate fingers,蛲虫生活史,成虫 卵 幼虫 成虫,（盲肠，阑尾）,肛门外,6h,经口,（小肠）,1个月,感染方式,成虫寿命24周,肛门,手,

8、间接接触、吸入,逆行感染,感染期卵,口,34-36 C,蛲虫生活史,1、雌虫特殊产卵习性： 肛门瘙痒及炎症，失眠、烦躁、消瘦、惊厥等 2、异位寄生：阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织或器官蛲虫性阑尾炎蛲虫性泌尿生殖系统炎症,致病,病原学诊断：从肛周查到虫卵或成虫是确诊蛲虫感染或蛲虫病的依据。,The best time for collection is early in the morning before defecationSearching female worms around the anus at night,世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一，最高可达7

9、1%以上,家庭聚集性,学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性,流行特点,Self-infection,Anus hands Mouth,Cross-infection,Ova contaminate the environment,Inhalation of airborne,1 注意公共卫生和个人卫生 2 治疗患者：首选药 阿苯达唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用药： 蛲虫膏，龙胆紫，2%白降汞软膏等,防治,问题： 1、为什么蛲虫的成虫不易见到？ 2、为什么蛲虫病易在儿童集体环境中流行？ 3、为什么蛲虫病不易根治？,十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）,(Hookworm),一、形态,成虫,十二指肠钩口线虫

10、,美洲板口线虫,前进,Ancylostoma duodenale,Necator americanus,and,消化系统的特点：,1、口囊发达 2、咽管壁肌肉发达 3、头腺、咽管腺分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶。,大小,体形,口囊,交合伞,背辐肋,十二指肠钩虫,美洲钩虫,“C”,“S”,两对钩齿,一对板齿,交合刺,尾刺,有,无,圆形,扁圆形,远端分两支， 每支再分3小支,基部先分两支， 每支再分2小支,: 1013 x 0.6mm,: 8 11 x 0.40.5mm,: 911 x 0.4mm,: 7 9 x 0.3mm,前进,十二指肠钩虫口囊,美洲钩虫口囊,实物扫描电镜图,十二指肠钩虫口囊,美洲钩

11、虫口囊,实物标本,十二指肠钩虫交合伞,美洲钩虫交合伞,十二指肠钩虫背辐肋,美洲钩虫背辐肋,钩虫卵,中等大小,椭圆形,无色透明,48个卵细胞,极薄,卵壳与卵细胞 间有透明间隙,虫卵,钩虫丝状蚴,钩虫杆状蚴,二 生 活 史,迁延移行,二 、生活史,侵入皮肤小V、小L,钩蚴的体内移行,生活史的特点：,1、寄生部位： 2、感染期： 3、感染途径： 4、感染方式： 5、迁延移行： 6、丝状蚴特性： 7、转续宿主：,小肠,丝状蚴,皮肤、口、胎盘、乳汁等,接触泥土、生食蔬菜和转续宿主肉类、母婴传播等,向温性、向湿性、向上性,猪、犬、灵猫等,1、幼虫致病,2、成虫致病,三、致病（pathogenesis),钩

12、 蚴 性 皮 炎,1、边吸血边排血；,2、吸血时分泌抗凝素，咬附部位渗血；,3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；,钩虫引起贫血的原因：,四、诊断（diagnosis),直接涂片法,饱和盐水浮聚法,钩蚴培养法,五、流行与防治(Endemity and Prevention),1.种植蔬菜与经济作物地区2.用新鲜粪便施肥3.种植时手脚接触泥土的机会多,钩虫病流行的特点与原因,五、流行与防治(Endemity and Prevention),1、被钩蚴污染的尿布；,2、睡沙袋、穿“土裤子”；,婴儿感染钩虫的途径：,3、经胎盘感染；,4、经乳汁感染；,钩虫病的防治,控制传染源a).治疗钩蚴性皮炎:用左旋咪唑或15%b).治疗钩虫病:首选肠虫清(阿苯达唑),联合用药,如:甲苯咪唑+噻嘧啶,噻嘧啶+左旋咪唑,粪便无害化处理个人防护,噻苯咪唑软膏涂擦.,