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1、孕产妇健康管理技术规范 （2011年版）,宁夏银川市妇幼保健院,妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全性。社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所。在2011版孕产妇健康管理规范的基础上中国社区卫生协会组织专家编写了孕产妇健康管理技术规范旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的质量。,一、流程图及说明,孕产妇系统保健全程流程图,孕产妇健康管理服务流程图,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,询问 观察 一般检查 产科检查 实验室检查 宣传告知做产 前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状
2、况,未发现异常的 孕妇,相关筛查知情 选择者,发现异常的孕妇,孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录,孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前 筛查、产前诊断的医院 填写有关记录,转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗 2周内随访转诊结果,孕37-40周,产妇出院后 7天内,询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查,产后42天,一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口问题等,早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、 生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问 题者,产妇 观察 询问 体检,正常产后,其他异常： 听力、视力筛查有问题,落实进一步检查和治疗
3、,新生儿保健指导和相关问题处理,转至分娩医院或上级医疗卫生机构,产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表,发育正常,新生儿 观察 询问 体检,其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、产后抑郁等问题 妊娠合并症未恢复者,健康指导 填写产后健康检查记录表并结案,恢复正常者,转至分娩医院或上级医疗保健机构,发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显 产后抑郁等心理问题,恢复正常者,第一次产前随访流程图,询问： -本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察：体态、体型营养状 况、精
4、神状态等、以及心理是否有焦虑和抑郁等 一般体检：身高和体重、量血压、甲状腺、乳腺、心肺听诊 妇科检查、必要时做宫颈细胞学检查 实验室检查：血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项 有条件进行血糖、阴道分泌物、梅毒筛查、HIV抗体（半年内有效） 必要时做心理量表测定,未发现 问题孕妇,产科常见并发症和合并症的表现特征和危急征象（常见有妊娠剧吐、流产、宫外孕、合并重要脏器疾病及其他）,孕早期保健指导 避免致畸形因素、预防疾病、卫生、营养和心理指导和丈夫、家庭参与。（指导详细内容见后章） 告知1620周 21-三体综合征筛查 预约第二次产前随访时间（16-20周。 建立孕产妇保健手册、孕产妇健康档案（表1
5、）和社区孕产妇保健服务登记本（表2）第一次产前随访服务记录表（表3）,针对问题个性化指导 转上级医院 经上级医院的早孕门诊、专科门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 治愈者转回社区卫生服务机构继续健康管理,急诊转上级医疗机构 转诊安全、转出2周内随访,评估分类,分类处理,发现问题（具体包括内容详见后章）,危急征象 （具体包括内容详见后章）,依 据,评估,评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表4、5） ） 发现问题：有遗传性疾病，年龄35岁或18岁。生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。早孕反应重出现尿酮体
6、阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。血红蛋白110g/L，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。 危急征象及提示疾病：早期流产 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛宫外孕 急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克妊娠剧吐 酸中毒症状、尿酮体阳性,处 理 1.孕早期保健指导： 避免环境中不良因素对胚胎的影响。 不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。 避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。 根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。 2.卫生保健：勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前3个
7、月避免性生活。 3.孕早期膳食营养原则：补充叶酸（孕前3个月、孕早期3个月口服叶酸0.40.8mg/d）,注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。,4.心理保健： 常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、紧张不安。 常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少语。 心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。 5.母乳喂养宣教,（二）第二、三次产前随访的适宜技术,孕1327周末称孕中期。社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前随访服务，提供孕中期的基本保健
8、并早发现问题。提供服务的时间分别在孕1620周和孕2124周。开展定期的、连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要意义。填写相关记录，信息录入第2-5次产前随访服务记录表（见表6）中的第2、3次。,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 健康状况、心理状态、有无异常感觉或特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态,一般体检和产科检查 测血压、体重、宫高腹围，听胎心，膝反射和下肢有无水肿，观察腹部大小，绘妊娠图。 实验室检查 尿蛋白，识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,第三次产前保健服务（孕21-24周） 询问（关注产前筛查B超
9、大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次）,评估 分类,未发现 问题孕妇,一般异常情况（体重和宫高增长过快、腹痛、阴道流血，轻体力心慌、气短，肝功异常，高血压、心悸多食、消瘦等）,有重点问题（有危急征象）： 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危急征象（常见并发症有妊娠高血压、晚期流产、急性羊水过多，合并症有贫血、心脏病、肾炎、肝炎、糖尿病、糖尿病（表现详见后章）,孕期保健指导 个人卫生、运动、营养和心理指导、母乳喂养、丈夫和家庭参与、填写孕产
10、妇手册、健康档案和登记本（详见后章） 转诊预约： 1624周 去上级指定医院B超六大畸形筛查；2428周上级医院糖筛 告知24周后转上级医院产前检查,分类处理,转上级医院 明确产科并发症和各科合并症者留上级医院处理 排除异常或已控制者转回社区继续随访管理 转出后2周内随访，并加强指导,急诊转上级医疗机构,评 估,依 据,第二、三次产前随访流程图,评估分类的依据及分类处理,评估分类的依据及分类处理,1.生活指导 衣着宽松、质地柔软、少化妆、避免烫染发、勤换衣、洗外阴、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。 2.适量运动 3.自我监护胎动 4.母乳喂养指导 5.营养指导：增加主粮、动物性食品、植物油，少食
11、多餐，预防贫血。 6.心理保健 常见问题：依赖性增强、移情现象、对产检结果焦虑不安。 指导：通过生活、工作、休息调整心态，按时到上级医院产检；通过胎教建立与胎儿的密切关系，让自己美丽、快乐。 7.丈夫参与和家庭社会支持,保健指导,（三）第四、五次产前随访的适宜技术,孕2840周末称孕晚期。提供服务的时间分别为孕2836周和3740周。定期对孕妇及胎儿的监护和保健服务，对减少并发症、合并症的发生，保护母儿健康具有重要意义。填写相关记录，信息录入第2-5次产前随访服务记录表（见表6）中的第4、5次。,第四、五次产前随访服务流程图,第四、五次产前保健服务(孕28-36周、37-40周) 询问与观察
12、健康、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 观察 体态、步态、营养精神状态、心理情况 一般体检 检查 测体重、量血压，检查下肢及全身有无水肿 产科检查 观察腹部大小、宫高、腹围、胎位、听胎心 实验室检查 血常规（每次）、尿常规 心理量表测定（必要时）,未发现 问题孕妇,产科常见并发症 孕晚期常见合并症,孕期保健指导 卫生、运动、营养和心理指导。孕妇自我监护方法、母乳喂养，孕期合并症、并发症防治指导。 丈夫、家庭参与。 转诊预约：2428周 去上级糖尿病筛查。 预约第五次产前随诊，并酌情增加随诊次数、落实分娩地点。 详细记录,转上级医院 产科门诊及相关专科明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 转出2
13、周内随访，加强指导,急诊转上级医疗机构,评估分类,处理,一般异常 情况孕妇,有重点 问题孕妇,依 据,1.妊娠期高血压疾病（见前次） 2.早产 指妊娠满28周至37周前终止，胎儿体重 不足2500g者。分娩的新生儿称早产儿。 表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。 危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。 保健指导：侧卧位休息，减少自发性宫缩。必要时给予控制宫缩药物；症状不缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。,孕中晚期产科常见症状及处理,3.妊娠晚期出血 指妊娠28周后的阴道出血属产科急症，常见为前置胎盘和胎盘早剥。 表现：前置胎盘为无腹痛、阴道流血，可无诱因，量可多可少，反反复复，严重时可发生休克，
14、出血量与休克程度成正比；胎盘早剥为腹痛和出血，出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征可以不符。 危急征象：孕晚期有腹痛，阴道大出血，或伴失血性休克：无痛性阴道大出血和失血性休克者都属危急征。需紧急住院治疗。,4.胎儿生长受限 指新生儿出生体重低于同胎龄儿的第10百分位数；孕37周，出生体重小于2500g者。 表现：宫高腹围增长缓慢或不增长，宫高低于同胎龄儿第10百分位数；生化检测：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。 危急征象：孕妇自觉胎动减少或消失者。 处理：加强营养，多进食高蛋白、糖和富含维生素的食物。禁烟酒等。左侧卧位休息、吸氧，改善胎盘血液。加强产前检查，孕期用药在医生指导下进
15、行。 注意治疗导致胎儿生长受限的妊娠期疾病。 危急征象急诊转院治疗。,5.慢性羊水过多 指妊娠任何时间羊水量超过2000mL。慢性羊水过多多发生于孕28-32周。 表现：多无不适感觉；子宫大于正常孕周，胎位不清，胎心遥远或听不到；B超：羊水指数20cm 保健指导：按时产前检查，注意不适主诉；左侧卧位休息，预防胎膜早破；疑羊水过多即转诊，并B超检查明确诊断，排畸形。遇紧急情况转住院。 6.羊水过少 指孕晚期羊水量少于300mL。 表现：胎动时腹痛、宫高、腹围小于孕周，子宫 敏感。 危急征象：出现胎动减少或消失需紧急住院。 保健指导：定时产检，左侧卧位休息，胎心检测。 危急征象时紧急住院。,7.胎膜早破 是指胎膜破裂发生于产程开始前。 表现：孕妇突感较多热的液体自阴道流出。属危急征象。 处理：取平卧位或臀高位，防止过多羊水流出及脐带脱垂。小于35周、无感染且有早产征象时，可给予收缩子宫抑制药物。属危急征象，需紧急住院。8.妊娠期肝内胆汁淤积症 指一种发生在孕晚期（少数在25周前）以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠期特有的疾病。 表现：皮肤瘙痒、黄疸，一般情况好等。 危急征象：血清胆汁酸 ，肝酶 ，凝血时间 ，胎动减少或消失。 处理：上级医院确诊；卧床休息，监测胎动。 有危急征象急诊住院治疗。,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,
