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1、1,医院一体化临床实践,2,学习内容,1,2,3,1,2,等级评审看护理质量,医护一体化实施情况,透过美国护士思维看护理,3,医院一体化临床实践,4,一、医护一体化概念 美国护理协会的定义,1、医护之间是一种可靠的合作过程 2、双方认可并接受各自的行为和责任范围。 3、合理分工、密切联系、补充和促进。,5,二、医护一体化内涵,传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各行其事。,“医护一体化”模式是医生和护士形成相对、固定的诊疗团队，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗及护理方案，医护共同查房及病例讨论，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的整体医
2、疗服务。,6,三、医护一体化开展前方案准备工作,1、组织护理骨干讨论 2、调整护理分组。 3、制定医护共同查房的工作流程。 4、与科主任和医生沟通。,9,五、医护一体化共同查房实施,应该做 1、站立位置，主动寻找 2、主动提供阳性生命体征症状。 3、入院患者：各项检查工作落实。 4、术前准备：术前准备的情况。 5、术后患者：协助查看伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、饮食、下床活动情况。 6、主动向医生提出患者的需求。,“顺便做” 1、检查管道的二次固定、引流管是否有效引流、查看引流液的性质颜色。 2、核实患者床头的信息栏提示牌信息是否正确及完善：如床头卡、各项温馨提未卡。,10,六、医护一体
3、化共同查房案例1,病人主诉口喝？ 1、护士想到问题？ 2、医生想到问题？,11,六、医护一体化共同查房案例1,病人主诉口喝？ 1、护士想到问题：禁食病人、口喝很正常，用棉枝湿润口唇。 2、医生想到问题：昨天补液量是否足够、尿量、皮肤情况、血压的问题。 如果有这种模式思维；护士能起到主导位置，可主动回答这些答案，输液量多少、几点滴完、尿量多少、血压多少，才能做到思维较一致,七、医护一体化共同查房案例2,病人尿少？ 1、护士想到问题？昨天也是哪么多尿，没再观察注意。 2、医生想到问题？质疑为什么、比较术前和术后出入量，心率、血压，推测肾功能问题/血容量不足问题，循证与排除：测中心静脉压/生化指标，
4、判断后进行处理。 如果有这种模式思维；护士可以查看病人检查报告，调节输液速度，再观察病人情况是否改善。,七、医护一体化共同查房案例3,全麻插管下行“腹腔镜胰、十二指肠切除术？ 思维1：什么手术方式？ 思维2：会出现哪些并发症？ 思维3：胰瘘可能最早出现的时间，出现会有哪些症状和体征（观察引液液、伤口敷料、腹部体征等）。 思维4：放置引流管，病人最基本的体位是什么，否则会出现什么并发症。 思维5：术后治疗用药和特殊性。,14,透过美国护士思维看护理,15,五、层级查房人员组成,管床责任护士,一级查房,二级查房,三级查房,联合查房,增加护理组长,增加护士长 专科护士,邀请其 他专科护师查房,16,1、问一个可授索的临床问题。 2、定义您想要调查的问题？这个问题是真的吗？ 3、建立病人的目标和价值观。 4、是临床上重要的问题，优先考虑病人还是单位？ 5、使用PICO格式拟订一个临床问题基于三个或四个方面。,二、医学循证要点,17,1、护理思维要团队沟通、决策、优化结局。 2、循证实践应个性化、更有效、精简、动态和最大化临床判断的作用。 3、美国护士思维和方法简单，不把问题复杂化，尽量简单化，关注可行性、关注优良结局。 4、与家属一起共同面对问题。 5、院感工作做得好。,三、感想,18,感谢聆听！,谢 谢!,
