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1、,颅内压增高病人的护理,福建中医学院护理学系,颅内压增高,定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa (200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内压增高的原因,1颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。2颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。3颅腔狭小：如狭
2、颅症、颅底陷入症。,颅内压的概念,颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。,4,解剖生理,1）.颅腔 颅腔是颅盖颅底诸骨组成的相对封闭的容腔,内覆以坚韧的硬膜.由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上幕下两个容腔.幕上为大脑,幕下为小脑.,颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%,成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O
3、)。,颅内压的调节,1颅内静脉血加快排挤到颅外 2增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔总体积的10，是颅内压的调节主要方式 3部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收,颅内压的调节与代偿,颅内压与BP R关系密切，可有小范围的波动 主要通过脑脊液量的分泌和吸收的增减来调节，部分依靠颅内静脉血被排挤到颅外，或将脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔 脑脊液的总量占总容量的10%，血液占2-11%允许颅内增加的临界容积约为5%5% 颅内压开始增高8%-10% 则会产生严重的颅内压增高,颅内压的病理生理,颅内容积代偿 (8-10%)颅内容积/压力曲线 脑血流量调节代偿1.脑血管自动调节反应(化学调节反应) 2.全身性
4、血管加压反射(神经性调节反应),颅内压增高的病理生理,颅内压增高的后果,1. 对脑血流量的影响 脑血流量（CBF）平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CCP）脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。,颅内压增高的后果,2. 脑疝 3. 脑水肿 ICP增高使脑代谢和血流量受影响导致脑水肿，颅内压进一步增高。脑水肿分为血管源性和细胞毒性二类，但多为混合性。 4. 库欣（Cushing）反应 表现为血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱等生命
5、体征变化。 5. 胃肠功能紊乱 ICP增高致下丘脑植物神经中枢功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 6. 神经性肺水肿 5-10急性颅内压增高可使-肾上腺素能神经活性增强，引起肺水肿，出现呼吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性痰液。,颅内压增高的临床表现,颅内压增高引起脑功能障碍取决于原发病因。其典型的临床表现， 三主征：头痛：颅内有痛结构受到牵拉压迫引起。位于枕后、双颞、额部。晨重，晚轻，用力和咳嗽加重。 呕吐：四脑底部迷走神经核受压引起，突发性，可以伴有恶心，典型为喷射性。 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。早期不影响视力，仅有生理盲点扩大，持续存在可导致
6、视神经萎缩，视力减退，失明。,眼底视神经乳头水肿 示意图,颅内压增高的临床表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。,颅内压增高诊断的辅助检查,1. CT和MRI 是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。2. 脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。3
7、. 头颅X线摄片。4. 腰穿 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。,诊断的注意点：,对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。,颅内压增高的治疗原则,一、一般处理 二、病因治疗 三、对症治疗,一、一般处理, 观察生命体征，掌握病情发展动态； 饮食：频繁呕吐者暂禁食； 补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱 平衡； 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； 保持呼吸道通畅； 吸氧；
8、检查病因。,二、病因治疗,病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。 病变切除； 减压术； 脑脊液分流术。,三、对症治疗（降颅压）,1、脱水治疗：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿。 2、激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿。 3、抗生素治疗 4、过度换气：CO2分压脑血流量ICP。 5、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展。 6、脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病
9、情。 7、症状治疗: 禁用度冷丁、吗啡止痛。,护理,护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价,护理重点：使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。 （一）护理评估,（二）护理诊断,疼痛 呕吐 排便异常 排尿异常 潜在并发症脑疝、消化道出血、感染 意识障碍 自理缺陷 恐惧,（三）护理措施,1降低颅内压，维持脑组织正常灌注 2维持正常的体液容量 3缓解疼痛 4密切观察病情变化,1降低颅内压，维持脑组织正常灌注,（1）一般护理 （2）防止颅内压骤然升高 （3）药物治疗的护理 （4）辅助过度换气的护理 （5）冬眠低温治疗的护理 （
10、6）脑室引流的护理 （7）脑脊液分流术后的护理,（1）一般护理,1）体位：床头抬高1530 经过ICP监测研究表明头位每增高10度ICP平均下降0.13 Kpa,避免头颈部扭曲，侧卧位、斜卧位。 2）高流量吸氧：持续或间断吸氧。 3）适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清楚者，可予普食，但应限盐，注意水、电平衡。 4）维持正常体温和防治感染：高热护理,（2）防止颅内压骤然升高,1）休息 2）保持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理,2）保持呼吸道通畅,护理： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，勿
11、使呕吐物误吸入气道。备吸痰用物，气切包等。 舌根后坠影响呼吸者及时安置通气管 防止颈部过屈过伸或扭曲 体位 意识不清或排痰困难者，及时行气切术。 定时翻身拍背，口腔护理等，防止肺部并发症。,3）避免剧烈咳嗽和便秘,应防止剧烈咳吸，特别是进食时。 给予病人多吃水果和蔬菜，含粗纤维食物有利肠蠕动，凡2d未排大便应给予缓泻剂。 经出现便秘者，嘱病人勿用力排便，也不可采用高压大量灌肠。 必要时应协助掏出干结的大便，再给缓沁剂或小量低压灌肠。 神志清楚者，告诫勿用力提重物。,4）及时控制癫痫发作：,遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物 发作后应及时给予降颅压处理,5）躁动的处理：,躁动不安者忌强制约束，注意病人
12、的安全，及时找出原因，处理，避免情绪激动。适当加以保护以防意外。,（3）药物治疗的护理,1）使用脱水药物的护理 2）激素治疗的护理,（5）冬眠低温治疗的护理,1）环境与物品准备 2）降温治疗 3）严密观察病情 4）饮食 5）预防并发症 6）复温护理,1）环境与物品准备：,光线暗淡，室温18-20 备氧气、吸引器、冰袋、肛温剂，导尿包及集尿袋 抢救车，药物加冬眠药物 床旁桌吸痰用物，血压计、听诊器、特护单等。,2）降温治疗,根据医嘱先给予冬眠药物，待病人进人深睡状态后，方可加用物理降温措施 物理降温 降温以每小时下降1为宜，温度降至肛温3234，腋温3133较为理想。 过低易引发心律失常、低血压
13、、凝血障碍等并发症，高于35，则治疗效果不佳。,3）严密观察病情：,认真记录治疗前的生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统体征，作为与治疗后的对比基础；冬眠期间，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。,4）饮食,每日液体入量不宜超过1500ml。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。 低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。,5）预防并发症：,肺部并发症 低血压 冻伤 其他：压疮,6）复温护理,疗程一般为23d。 复温宜缓慢，分批撤除冰袋后，再停冬眠药物，后撤呼
14、吸机。同时为病人加用被盖，自然复温12小时内达37左右。忌过快，以免出现颅内压“反跳”，压力骤升，体温过高或酸中毒等。,（6）脑室引流的护理,是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。,【目的】,抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝 自引流管注入造影剂进行脑室系统检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断和定位，注入抗菌素等。 脑室内手术后安置引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连。术后早期还可起到控制颅内压的作用。,【护理】,1）引流管的位置：回病室后，即严格无菌条件下接引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，应高10-15厘米以保持脑室一定压力。 2
15、）注意引流速度及量：控制引流速度及引流量，每日不超过500亳升为宜。 3）保持引流通畅，如无脑脊液流出，应查明原因 4）注意观察引流液性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀。术持12日可略带血性，后转为橙黄色。引流一般不超过57天。 5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶，记录引流量、色、性状，严格无菌。,3）保持引流通畅，如无脑脊液流出，应查明原因。,颅内压偏低之故，证实方法将引流瓶放低看有无脑脊液流出，确定后，仍放于原高度。 引流管放入脑室过深过长，应照X线片，在透视下缓缓向外抽出少许，再重新固定。 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转。 如疑有小血块等堵塞，应严格消毒后用无菌注射器轻轻外
16、抽，不可注入盐水企图冲通。 如上述处理后，仍无流出，须更换引流管。,6）拔管,一般开颅术后引流3-4天，拔管前一日可试行夹管，了解脑脊液循环是否通畅，拔管后应妥善缝合切口。,2维持正常的体液容量,（1）作好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 高渗性脱水剂：20%甘露醇250毫升，快速静滴，静注后10-20分钟，颅内压开始下降，约持续4-6小时，故每日2-4次，注意肾功。 利尿性脱水剂：速尿20-40mg，与前者联用效果更好，注意电解质，血糖升高。 脱水治疗时，准确记录出入量，脱水药物定时，反复使用，停药前渐减量，或延长给药间隔，防止颅内压反跳的现象。 （3）观察记录：记录24小时出入量。,3缓解疼痛,（1）有效降颅内压 （2）镇痛：可用适量镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压增高的因素。,
