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1、1,腹 腔 穿 刺,（Abdominal paracentesis）,陈 新 杰,珠 江 医 院 消 化 科,2,概 述,3,定义 将穿刺针或导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液 的诊断和治疗技术,概 述,腹水产生的原因 肝源性 肝硬化，肝癌，爆发性肝衰竭等 心源性 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，限制性心肌病等 肾源性 肾病综合征，尿毒症 胆源性、胰源性 重症胰腺炎等 感染性 结核，消化道穿孔，腹膜炎等 肿瘤性 腹腔转移瘤，原发性肝癌，卵巢肿瘤等 结缔组织病 系统性红斑狼疮等 营养不良性 混合性 腹腔结核+肝硬化等 腹水分类 SAAG （ serum-ascitic albumin gradi
2、ent ） Albumin concentration of serumalbumin concentration of ascitic fluid SAAG 11g/L 漏出性腹水 SAAG 11g/L 渗出性腹水,4,概 述,腹水检查内容 常规检查 颜色、透明度、比重、凝固性等 生化检查 Rivalta 试验、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶等 细胞学检查 细胞计数，细胞分类，脱落细胞等 细菌学检查 细菌涂片、细菌培养+药敏试验 肿瘤标志物检查 AFP ,CEA,CA199等 其他 ADA, 淀粉酶，胆红素等,5,适 应 证,6,了解腹腔积液的性质，协助明确病因 穿刺放液，缓解因大量腹腔积液引
3、起的呼吸困难、腹胀等症状 腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿瘤等治疗 腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗,禁 忌 证,7,凝血功能障碍 腹腔内广泛粘连 肠梗阻 肝性脑病或肝性脑病先兆 穿刺部位皮肤软组织感染 妊娠 卵巢囊肿 棘球蚴病 不配合的患者,术 前 准 备,8,实习医生的准备 带教老师批准及指导下进行 核对病人信息 了解病人病情 熟悉腹部B超检查结果 了解腹腔穿刺目的、适应证、禁忌证 复习操作步骤，复述操作全过程 患者的准备 进行充分的医患沟通 了解操作的目的、意义、过程和可能的并发症 讲解患者知情同意书 患者或法定代理人、操作者（执业医师）签字,术 前 准 备,9,患者排便、
4、排尿 检查或监测患者生命体征 测量患者腹围 移动性浊音检查 在处置室或床旁（重症者）进行操作,术 前 准 备,10,物品和器械准备 腹腔穿刺包 弯盘、镊子、无菌洞巾、巾钳、止血钳、穿刺针和软 管、纱布、试管 治疗盘、消毒剂、棉签、胶布、污物盒 2%利多卡因 5ml 5 ml 和60 ml 注射器 腹水收集瓶 口罩、帽子、无菌手套 肾上腺素注射液 血压计、腹带 导管?,操 作 步 骤,11,穿刺操作 操作者戴帽子、口罩，洗手 选择合适的穿刺体位 卧位、半卧位、侧卧位 大量放腹水 腹带 确定穿刺点 脐与左髂前上棘连线中外1/3 脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm(偏左或偏右1cm) 少量腹水 侧卧位
5、,脐水平线与腋前线交点 包裹积液 B超引导下穿刺 避开腹壁皮肤局部感染灶、静脉 龙胆紫标记穿刺点,操 作 步 骤,12,选择腹腔穿刺点,B超引导下腹腔穿刺,操 作 步 骤,13,消毒穿刺部位 直径15cm 戴无菌手套 铺无菌洞巾，巾钳固定洞巾，检查器械,操 作 步 骤,14,局部麻醉 皮丘垂直进针边进边抽逐层麻醉抽到腹水,操 作 步 骤,15,穿刺 大量腹水 迷路穿刺 诊断性穿刺 标本送检 治疗性穿刺 控制放液速度、放液量 血性不凝液体 停止放液！,操 作 步 骤,16,腹 腔 穿 刺,穿刺针,操 作 步 骤,17,操 作 步 骤,18,拔出穿刺针，消毒穿刺点，纱布覆盖固定 大量放液 腹带,拔 出 穿 刺 针,腹 带,并 发 症,19,抽液失败 穿刺点渗液 感染 腹壁血肿 自发性腹腔出血 空腔脏器穿孔 术后低血压 肝肾综合征,注 意 事 项,20,穿刺前应排空膀胱，避免损伤膀胱 操作过程中注意病人有无不适反应 放液过程中若液体停止流动，可调整患者体位或穿刺针位置 控制液体流出的速度和液体量 （3000ml） 抽出不凝血性液体 停止抽液 大量放腹水后应腹带加压 术后注意患者有无并发症发生,21,谢 谢！,
