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1、脊柱手术体位的摆放及护理要点,内容提要,手术体位安全护理 脊柱手术常见入路及手术体位 脊柱手术常见位体位摆放及护理要点,概述,手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿 体位垫的使用 手术床的操纵,概述,正确的手术体位，可获得良好的术野，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位 手术的安全进行 避免因体位固定不当而发生的并发症 保证手术顺利进行 保证各种管道通畅,体位摆放主要压迫点,脊柱手术常规入路,颈椎手术入路 胸椎手术入路 腰椎手术入路,脊柱
2、手术常规入路及体位,颈椎手术入路前路手术体位：仰卧位适用于：颈椎病、颈椎间盘突出 术式：1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路后路手术体位：颈椎牵引体位适用于：多节段颈椎间盘突出1.寰枢椎融合（侧块螺钉或椎弓根螺钉）2.颈椎单开门椎管成形术减压内固定,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路前路手术体位：侧卧位适用于：胸椎结核、胸椎肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路后路手术体位：俯卧位适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形
3、和固定、脊髓肿瘤 .,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路前外侧入路手术体位：侧卧位适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎结核、腰椎骶椎肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路后路手术体位：俯卧位 适用于：腰椎间盘突出、 腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤 术式：1.腰椎间盘摘除+神经根阻滞2.腰椎间盘摘除+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定3.椎管减压+椎弓根螺钉内固定4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管减压,脊柱手术其他手术入路,经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块,脊柱手术体位
4、摆放的总体要求,安全、舒适、无并发症； 充分显露术野、便于医生操作； 便于透视； 固定牢固、不易移动； 不影响呼吸循环功能； 全面考虑患者的生理代偿功能,脊柱手术体位用物,俯卧垫 分体可调记忆棉俯卧垫,脊柱手术体位用物,凝胶俯卧位头垫,脊柱手术体位用物,凝胶脚托,脊柱手术体位用物,凝胶拱形体位支撑垫,脊柱手术体位用物,头圈,脊柱手术体位用物,头钉,脊柱手术体位用物,头架及延长架,脊柱手术体位用物,手术床配件搁手架及搁手板骨盆固定架连接配件,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈前入路仰卧位用物准备：头圈脚托肩下体位垫布胶布,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放前准备 1.下肢建立静脉通道 2.体位垫准
5、备 3.全麻后做眼保护,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放要点： 1.头下垫头圈，肩下垫软枕，颈部过伸，柱型颈椎垫垫于颈下，两侧沙袋保护 2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定 3.双足踝垫脚拖防止足下垂 4.头架置于床尾放置污染。,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放后检查：1.颈部、眼部、头部保护2.双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧3.各类管道连接稳定通畅、身下中单4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放注意事项1.确保双上肢处于功能位置，避免神经受损2.做好眼保护，防止角膜干燥，防止消毒剂入眼3.因贴有胶布，术毕检查患者皮肤4.保护好呼吸管路
6、,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈后入路俯卧位（颈牵引体位）用物准备：头钉、头架俯卧位垫凝胶脚托拱形体位垫宽胶布,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放前准备1.患者下肢建立静脉通道2.做好眼睛保护3.各管道连接稳定4.体位垫的准备,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放要点1.轴线翻身，上身置于俯卧垫上，双膝垫脚托，胫骨前垫垫两大枕头，踝部背屈，足趾悬空。2.托头，消毒后上头钉3.头部屈曲（下颌与胸部间1.5-2.0横指），手术床头高
7、脚低15-20,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,4.双髋双膝关节屈曲20 5.双上肢用宽胶带固定于身体两侧,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放后检查1.俯卧时各受压部位情况 2.患者颜面部（眼部），避免消毒液烧伤3.各管道护理4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈牵引体位,颈牵引体位摆放注意事项1.切忌固定好头钉后再调节手术床2.胸前电极压迫皮肤，最易忽视3.注意轴线翻身4.术后关注病人皮肤,脊柱手术体位摆放俯卧位,俯卧位：是脊柱手术卧位的一种，是指病人腹面向下，头面部、胸腹部、下肢置于俯卧位专用物品上，该体位适用于脊柱后路手术。,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎后路俯卧位用物
8、准备：凝胶俯卧头托俯卧位垫凝胶脚托大枕头,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放前准备1.于患者上肢建立静脉通道2.做好眼保护3.连接各项导联4.俯卧垫的准备,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放要点 1.麻醉医生、护士、手术医生 同步进行 2.患者双上肢前伸，置于搁手板上，肩肘90 3.头部置于俯卧头托上避免压迫眼睛 4.胸腹部置于俯卧位垫上且中部悬空 5.双髋双膝屈曲，胫骨下垫软枕，足趾悬空 ，双膝下垫软枕,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放后检查1.面部、眼睛是否受压 （男性病人注意会阴部保护）2.胸腹部悬空3.骨隆突不受压4.各导联连接、各类管道5.约束固定、做好保暖6.会阴部保护,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项 1. 患者肩平面与俯卧位垫肩平面保持水平胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉，下腔静脉回流不畅而引起低血压； 2. 双足部垫枕头，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。 3. 较瘦弱者双膝下垫一小软垫，防上压伤膝关节部皮肤，男性患者，防止阴茎阴囊爱压。 4. 眼睛要注意保护，每隔分钟按摩眼眶一次；每一小时抬头一次。 5术前调好手术床，便于透视（胸椎手术）,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项,谢谢！,谢谢,
