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1、死亡医学证明书填写指导手册,（供临床医生阅读）,内容,一、死亡医学证明书的基本格式 二、死亡医学证明书的填写基本要求 三、医院内不同死亡地点的注意事项 四、死亡医学证明书中死亡原因报告的具体说明,居民病伤死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。因为死亡具有死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；死亡是发生在一个时点上的事件；死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反映了社会、经济、
2、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。,为使我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要介绍如何正确填写死亡医学证明书。,死亡原因_定义,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状
3、、体征和临死方式,如心力衰竭或 呼吸衰竭。 死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死 亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一 个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定 义为基础给予记录。,根本死亡原因_定义,引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起 一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本 死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤 的外部原因”就是根本死因。,一、死亡医学证明书的格式,按照根本死亡原因的定义。WHO制定了统一格式的国际死亡原因医学证明书。是为了在两种以上疾病存在时同时载入记录，能够根
4、据其提供的疾病信息，以便选择根本死亡原因，其核心的格式如下：,一、死亡医学证明书的格式,此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，损伤或并发症。,一、死亡医学证明书的格式 从这个基本格式可以看出，它可以分为三部分内容，即： 填写死亡原因的第部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 填写死亡原因的第部分：这是对第部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况。 填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间隔，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。,一、死亡医学证明书的格式,某人因30年前患慢性支气管炎，1
5、0年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。 (a) 肺原性心脏病 5年(b) 肺气肿 10年(c) 慢性支气管炎 30年 表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统计人员据此可判断其死因为慢性支气管炎。,一、死亡医学证明书的格式,某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。 (a) 颅骨骨折伴颅内损伤(b) 在路上意外被卡车撞倒 即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临
6、床表现。,一、死亡医学证明书的格式,我国的居民死亡原因医学证明书是卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行。1992年三部委联合发文(卫生部、公安部、民政部)重申了我国死亡医学证明书的格式。我国采用的死亡医学证明书其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我国各地以前使用的死亡报告单(卡)合理的部分。我国使用的死亡医学证明书，共分四联。第一联为出证单位存根，用于网络上报；第二联由出证单位直接报送至所在县(区)疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。各联样式如下所示：,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（一）死亡证明
7、书的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
8、,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（二）基础项目的填写要求 1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。 4、性别：填男或女。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（二）基础项目的填写要求 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部
9、、操作工。 7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，应与出生日期一致。 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（二）基础项目的填写要求 10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。 12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1：已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填
10、写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 13、死亡地点：按死亡证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（二）基础项目的填写要求 14、常住户口地址：应按户口薄上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨 15、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 16、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（三）特殊项目的填写要求 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 (1)第I部分是用于
11、填写直接导致死亡的疾病，死亡医学证明书的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； )每行只能填写一个疾病； 至少(a)行要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（三）特殊项目的填写要求 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 (2)第II部分是对第部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，
12、应根据具体情况填写。第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（三）特殊项目的填写要求 2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填； 3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 5、住院号：未住院就诊者不填；,二、死亡医学证明
13、书的填写基本要求,（三）特殊项目的填写要求 6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 8、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（四）调查记录 在家死亡、死因不明或来院已死，需要由诊断该例死亡的医生填写。 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有
14、否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。 (2)发病时间； (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（四）调查记录 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病
15、诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 死亡证明书在完成上述项目的填写后即成为具有法律效力的文件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（五）统计项目的填写要求 1、根本死亡原因ICD编码：指ICD10，采用4位数编码，由医院死因统计人员或县（区）疾控死因统计人员填写。 2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号，一般不用填写，死因报告信息系统自动生成。,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（六）常见死亡原因错误填写 1、死亡原因未填写： 死亡原因部
16、分为空白，没有填写任何死亡原因。 2、死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱。 3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,二、死亡医学证明书的填写基本要求,（六）常见死亡原因错误填写 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，； 6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡； 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、： 8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,
