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1、单病种质量管理 方法与路径主讲人：项大业,选择适合医院的质量管理方法 适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理等 主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）等,什么是单病种质量管理？ 是以病种为管理单元，是全过程的质量管理 可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较 运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价,单病种质量管理起到什么作用？这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制是提高医疗技术、进行持续改进的方
2、法在某种程上反映出医疗质量的变化趋势是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理性,单病种质量管理起到什么作用？ 是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的一个新途径 是医院医疗质量管理的一项重要手段 评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖，而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出120天的情况”,2011年医院管理年活动方案 四项重点工作之一 单病种质量控制指标（1）心力衰竭； （2）社区获得性肺炎； （3）脑梗死； （4）髋膝关节置换术；,单病种质量管理与持续改进（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系不明确的职责，建立部门协调机制。（二）根据本
3、标准第二部分中所列的六个单病种质量管理指标不对应临床路径（卫生部发布），制定本院执行文件，对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。（三）定期对六个单病种的临床路径不质量监控指标进行分析不评价，提出持续改进措施。（四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信息准确、可追溯。,心力衰竭质量控制指标 （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后使用-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 （六）住院期
4、间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （八）非药物治疗临床应用符合适应症。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。,除外病例： 由外院诊疗后转入本院的病例 参与临床药物与器械试验的病例 非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况心功能级的病例 18岁以下的病例 同一疾病30日内重复入院 心脏外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1 新生儿心力衰竭P29.0 产科手术和操作075.4 流产、异位妊娠
5、或葡萄胎妊娠000-007，008.8,风险因素（既往史）, 年龄65岁以上,转移性癌和急性白血病, 糖尿病（DM）和糖尿病并发症 冠状动脉搭桥术（CABG）, ,癌症 褥疮或慢性皮肤溃疡 哮喘,手术的历史 充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 急性冠脉综合征 风湿性心脏瓣膜病 偏瘫，截瘫，瘫痪 血液病 心律失常,痴呆和衰老血管或循环系统疾病药物/酒精滥用/依赖/精神病 脑血管疾病 肺炎 未指定的其他与心脏病心律失常,监测与评价的重点 到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者） 出院时继
6、续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。 住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果,社区获得性肺炎质量控制指标（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗； （五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择；2.非重症患者起始抗菌药物选择；3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药
7、天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。,除外病例由外院诊疗后转入本院参与临床药物与器械试验肺炎反复门诊抗菌素治疗无效医院获得性肺炎HAP呼吸机相关性肺炎VAP护理院相关性肺炎HCAP同一疾病30日内重复入院肺Ca、矽肺不能除外,风险因素（既往史）, ,年龄65岁以上 糖尿病（DM）和糖尿病幵发症 历叱冠状动脉搭桥（CABG） 手术历叱 充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 急性冠脉综合征 终末期肾脏疾病戒透析 肾功能衰竭 风湿性心脏瓣膜病 偏瘫，截瘫，瘫痪 血液病 心律失常, ,转移性癌和急性白血病 癌症 褥疮戒慢性皮肤溃
8、疡 哮喘 痴呆和衰老 血管戒循环系统疾病 药物/酒精滥用/依赖/精神病 脑血管疾病 肺纤维化和其他慢性肺部疾病 胸腔积液/气胸 其他肺部疾病 椎体骨折 其他严重外伤,监测与评价的重点到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。抗菌药物（输注、或注射）使用天数。住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务舒适度评价结果,脑梗死质量控制指标,（一
9、）接诊流程。,1.按照卒中接诊流程； 2.神经功能缺损评估；,3.45分钟内完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。 （二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/戒尿激酶应用的评估,1.实施静脉t-PA/戒尿激酶应用评估；2.应用静脉t-PA/戒尿激酶治疗。 （三）到院48小时内抗血小板治疗。 （四）吞咽困难评价。 （五）血脂评价不管理。,（六）住院1周内接受血管功能评价。 （七）预防深静脉血栓。 （八）康复评价不实施。,（九）为患者提供戒烟咨询不脑梗死的健康教育。 （十）出院时使用阿司匹林/戒氯吡咯雷。,（十一）出院时伴有
10、房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。,（十二）患者住院天数不住院费用。,除外病例：由外院诊疗后转入本院的病例参与临床药物与器械试验的病例, ,18岁以下的病例脑梗死后遗症I69.3脑梗塞反复门诊治疗无效同一疾病30日内重复入院腔隙性脑梗死小脑梗死出血性脑梗死,风险因素（既往史）,年龄65岁以上 糖尿病（DM）和糖尿病幵发 症 冠状动脉搭桥术（CABG）手 术的历叱 充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 急性冠脉综合征 终末期肾脏疾病戒透析 肾功能衰竭 风湿性心脏瓣膜病 偏瘫，截瘫，瘫痪 血液病 心律失常,转移性癌和急性白血病 癌症 褥疮戒慢性皮肤溃疡 哮喘 痴呆和衰老 血管戒循环系统疾病
11、药物/酒精滥用/依赖/精神病 脑血管疾病 肺炎 冠状动脉粥样硬化/其他慢性 缺血性心脏病 心绞痛/陈旧性心肌梗死前壁 心肌梗死-其他位置的心肌梗 死,监测与评价的重点到院后接诊流程。1、到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果2、到院后实施头颅CT检查的时间到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。到院后实施吞咽困难评价的时间。到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。住院期间接受血管功能评价的时间。预防深静脉血栓的时间。康复评价与实施的时间。出院时继续使用阿司匹林/或氯吡咯雷。住院期间与出院后伴有
12、房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗。住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。病人住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果,髋与膝关节置换术质量控制指标（一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量小于400ml（单侧）。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。 （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口/甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。,监测与评价的重点实施手术前的风险评估的时间与结果。符合手术适应症与急症手术指征。使用乳房内动脉比率。预防性抗菌药物选择与应用时机。1、术前预防性抗菌药物的种类选择2、术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间3、术后停止使用预防性抗菌药物的时间术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的时间。住院期间为病人提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。,切口/甲愈合。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果。,57,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,57,
