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1、个案护理传染性单核细胞增多症,病情简介（一）,陈某，女，10岁。因“咳嗽、颈部肿痛一周”入院。患者一周前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，痰不易咳出，以早晨及晚间明显，活动后加重，伴咽痛、流涕，伴双侧颈部肿痛。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁”等治疗，咳嗽、右侧颈部好转。,一般情况、主诉、现病史,发热、咳嗽一周，伴左颈部肿块四天,患儿一周前出现发热，体温波动在38.540，不规则热，物理降温、口服退热药疗效不佳,四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛，直径23cm，中等硬度,主诉多于一项者按发生的先后次序列出， 并记录每个症状持续时间。主诉应能导致 第一诊断,原稿,陈某，女，10岁。因“发热、咳嗽一周，伴
2、左颈肿块四天”入院。患儿一周前出现发热，体温波动在38.540，口服退热药后热可退，数小时后体温再次复升，热型不规则 。咳嗽为阵发性连声咳，痰不易咳出，以晨、晚明显，活动后加重，伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛，直径23cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁及口服退热药”等治疗，咳嗽及颈部肿块稍好转。,记录发病时间、起病过程、主要症状、病情发展 及严重程度、接受过何种处理等及其他系统和全 身的伴随症状。,来院诊治的主要原因及发病经过,修改后,病情简介（二）,既往患川崎病病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病接触史，无手术外伤史、药物过敏史，个人史、家族史无特殊记载。,患病时间、
3、治疗情况及心脏彩超随防结果,既往史： 既往一般健康状况疾病史预防接种史急慢性传染病史创伤手术史食物、药物过敏史血液制品使用史,原稿,既往6年前曾患川崎病病史，住院期间予丙种球蛋白治疗（1g/Kg分两次用），出院后心电图及超声心动图随防3年共6次，冠状动脉未发现异常。无肝炎、伤寒、结核、水痘、腮腺炎等传染病史，无手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认家族及遗传病史。,修改后,病情简介（三）,身体评估：T36.8，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，左侧颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，活动度可，最大约21cm，有压痛。咽充血，双侧扁桃体I肿大。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
4、，未闻及病理性杂音。肌力、肌张力正常，膝反射存在，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。,5岁以上测血压增加体重,体格检查：一般情况、面色、精神状态皮肤、浅表淋巴结、头部及器官、颈部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神经系统,详细描述咽部及颈部淋巴结症状,原稿,身体评估：T38.8，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，体重32Kg。患儿精神稍差，面色潮红，四肢躯干未见皮疹。咽充血、疼痛，双侧扁桃体I肿大，表面覆盖白色渗出物。左侧颈后可扪及黄豆大小淋巴结，活动度可，约12cm，有压痛。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及病理性杂音。腹平软，脐周稍有压痛。肌力、肌张力正常，无病理反射引出。,
5、修改后,诊断：传染性单核细胞增多症,结合病例对该患者进行护理评估,患者一周前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，痰不易咳出，以早晨及晚间明显，活动后加重，伴咽痛、流涕，伴双侧颈部肿痛。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁”等治疗，咳嗽、右侧颈部好转。,现病史,围绕主诉进行描述,原稿,患儿一周前出现发热，体温波动在38.540，口服退热药后热可退，数小时后体温再次复升，热型不规则 。咳嗽为阵发性连声咳，痰不易咳出，以晨、晚明显，活动后加重，伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛，直径23cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁及口服退热药”等治疗，咳嗽及颈部肿块稍好转。,修改后,结合病例对
6、该患者进行护理评估,既往 史,既往6年前曾患川崎病病史（住院号） 及与现病相同或类似的疾病（住院号）,结合病例对该患者进行护理评估,家族史,父母、兄弟、姐妹的健康状况 家族中有无结核、肝炎等传染性疾病 有无家族性遗传疾病，如血友病,结合病例对该患者进行护理评估,过敏史,食物或药物及其他过敏史,结合病例对该患者进行护理评估,饮食 与睡眼,无异常状况提供,结合病例对该患者进行护理评估,排泄,无异常状况提供,结合病例对该患者进行护理评估,自理 能力,自理能力评分：70分 自理能力等级：轻度依赖,结合病例对该患者进行护理评估,心理,符合学龄期儿童心理特征,结合病例对该患者进行护理评估,体格 检查,与疾
7、病相关的重点部位检查,皮肤粘膜、淋巴结、口咽部、 腹部（肝、脾大小，有无压痛）,主要护理诊断,1、疼痛 与咽部炎症有关。 2、气体交换受损 与肺部炎症有关。 3、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠有关。 4、潜在并发症：心包炎等。 5、知识缺乏 缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。,气体交换受损： 个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态,清理呼吸道无效：个体不能清除呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通畅的状态,原稿,1、体温过高 与病毒感染有关 2、疼痛 与炎症有关。 3、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多、粘稠有关。 4、潜在并发症：心包炎、冠状动脉瘤破裂等。 5、知识
8、缺乏 缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。,修改后,护理措施,降低体温： 保持病室安静清洁、空气新鲜，每日开窗通风34次。维持病室温度为1820、湿度为50%60%。高热时每4小时测量体温l次，密切观察患儿热型，当体温超过38.5时，及时给予物理降温或选择乙酰氨基酚药物降温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果。鼓励患儿多饮水，保证机体液量的需求，必要时静脉补液，按照体温每升高1液体量应增加10ml/( kgd)计算，并记录液体出入量。加强口腔护理，给予溶菌酶片含化。,口服给药,静脉 输液,口腔 护理,护理措施,咽部疼痛不适：多饮温开水、乙
9、酰氨基酚、NSAID、盐水漱口、盐酸利多卡因糊剂等，也可给予润喉含片或雾化吸入。,护理措施,保持呼吸道通畅：指导其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，可予雾化吸入，必要时吸痰。指导家长正确拍背，叩击方法为：从下到上、从外到里，沿支气管气管肺门方向。,护理措施,密切观察病情：观察生命体征变化，观察皮肤粘膜有无新出皮疹；观察咽部疼痛及分泌物情况；观察肝、脾及全身淋巴结情况；观察血常规及肝功能、心肌酶等检查结果。,生命体征测量,护理措施,休息：急性期卧床休息，有明显脾大者2-3周内应严禁参加运动。室内每日空气消毒，施行呼吸道隔离，防止交叉感染。护理操作动作尽量轻柔、集中进行，修剪患儿指甲，专人守护和
10、陪伴患儿。,护理措施,心理护理：告诉患儿及其家长传染性单核细胞增多症多呈自限性，预后良好，一般无需特殊治疗，主要为对症处理，鼓励其树立战胜疾病的信心。,护理措施,保证营养供应：患儿因咽部肿胀、疼痛不愿进食，应鼓励患儿少食多餐，进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物,评价,1、体温体温恢复正常 2、患儿自诉疼痛减轻。 2、患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。 3、患儿住院期间能得到充足的营养。 4、管床护士密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。 5、患儿家长了解传染性单核细胞增多症的相关知识。,健康教育,讲解疾病特点：传染性单核细胞增多症以秋末至初春为多，病后可获得较稳稳固
11、的免疫力，再次发病者极少；患者和隐性感染者是传染源；病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周数月甚至数年之久；病毒主要在口腔分泌物中，因此口口传播是最重要的传播途径，偶尔可经血液传播；6岁以下得病后大多表现为阴性或轻型感染，15岁以上感染者则多成典型症状。,健康教育,讲解疾病特点：本病多呈自限性，自然病程约2-4周，预后良好，一般无需特殊治疗，主要为对症处理,健康教育,休息与活动：急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息，有明显脾大者2-3内周应严禁参加运动,健康教育,饮食：平时饮食养成分餐制习惯,健康教育,用药指导：合并感染需用抗生素时忌用氨苄西林或阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情,健康教育,疾病随防指导：川畸病若无冠状动脉病变于出院后1月、3月、6月、1年、2年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。未经有效治疗的患儿，15-25%发生冠状动脉瘤，更应长期密切随防，每6-12个月一次。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失.,感谢聆听！,
