《2017年修订风险评估表培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2017年修订风险评估表培训（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、“跌倒/坠床防范压疮防治监控”内容解析,护理部质控科 苟红兵,贵州医科大学第二附属医院2017年度新修订风险类评估表专题培训,1,1、跌倒/坠床防范护理记录（表一、二）2、难免性压疮申请表3、压疮防治监控记录（表一、二、三）,目录,2,引言,3,美国护理质量指标国家数据库 （NDNQI）,4,2017年我院护理敏感性指标监测,5,1、跌倒/坠床防范护理记录,6,1、跌倒坠床防范护理记录,7,项目 评估 分值跌倒史 有 25 两个或两个以上诊断 有 15 使用助行器 有 15 输液或置管 有 25 步态 损伤 20 乏力 10 认知状态 忘记自身能力有限 15 总分:125,表一：Morse评分
2、表,8,分值越高，危险性越大！,（住院患者详细信息填写）,表一：Morse评分表 （住院患者详细信息填写）,备注一：高危人群入院本班次内完成评估：65岁、危重者、跌倒史、认知功能障碍、平衡能力障碍、眩晕史、使用药物中（麻醉、抗组胺、静脉催眠、抗焦虑、抗精神病、抗癫痫、高血压、扩血管药）备注二：低度危险以上必须予动态评估和干预（表二） 0-25分：零危险，首次评估即可；2545分：低度危险，每周评估1次； 45分：高度危险，每周评估2次。备注三：评估时“”打在分值上,表二：动态评估及干预记录（住院患者详细信息填写）,1.保障环境安全：A熟悉病区环境；B整洁无障，明亮；C床刹车固定好；D呼叫器可及
3、 ；E夜灯开启 ； F 协助日常生活所需；G地面防滑安全警示牌 2.患者/家属讲解防范知识：A助行设备使用； B起坐方法；C指导排便排尿； D指导正确服药； E指导穿着； F 中度及以上风险患者24小时留陪伴； G床旁悬挂警示牌；H指导和督促使用床旁护栏 3.观察病情 4.评估结果告知 5.其他 备注:护士告知患者本人或家属并签名评估 Morse 干预计划及措施 护士日期 评分 签名,10,2、难免压疮申请表,11,难免性压疮界定基本条件：因疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件（如严重水肿、恶病质、强迫体位等）现有护理手段难以预防压疮的发生，称之为难免性压疮。,2、难免压疮申请表,12,（住
4、院患者详细信息、主要病情、目前皮肤情况）,30g/L,并存2项或2项以上,2、难免压疮申请表,申报理由:符合必备条件( )、可选择条件( ) 当前护理措施： 1、正确使用预防用具：气垫床 压疮贴 其它 2、翻身q2h,避免局部受压 3、保持皮肤清洁与干燥 4、注意全身营养 5、严格交接班制度，每班评估并做好记录。 6、其它： 皮肤情况有无告知家属:是 否 申报日期： 护士长签名：,13,（住院患者详细信息、主要病情、目前皮肤情况）,2、难免压疮申请表,（住院患者详细信息、主要病情、目前皮肤情况）,压疮小组鉴定：符合难免压疮申报的必要条件 （是 否），符合可选择条件中的第条，鉴定为难免压疮（是
5、否）。 压疮小组意见： 难免压疮：指虽经精心护理，但因病人一些自身条件及病情原因（如恶液质、严重水肿、医嘱禁止翻身等），还是难免要发生的压疮。,3、压疮防治监控表,15,3、压疮防治监控表,16,表一 压疮危险度评估,压疮发危险因素基本条件评估 1、CNS损伤: 脑卒中 脑外伤脊髓损伤不明原因 2、骨盆骨折: 有 无 3、生命体征不平稳：是 否 4、心力衰竭：是 否 5、其他： 压疮危险因素量化评估（Braden评分表） 评分： 分 15-18分轻危；13-14分中危；10-12分高危；9分以下极危，应立即使用气垫床；18分作为预测压疮危险的诊断界值，18分应采取预防措施并填表二，已发生压疮填
6、写表三。,17,（住院患者详细信息填写）,分值越低，危险性越大！,18,表一 压疮危险度评估,（住院患者详细信息填写）,4档分 3档分,分值越低，危险性越大！,表一 压疮风险度评估,难免压疮申报: 有 无 类别：院前 院内 ，发生日期： 压疮评估（部位、范围、分期及局部情况）图14个部位 1、枕部 2、耳部 3、肩胛部 4、棘突 5、肩峰 6、手肘 7、髂嵴 8、骶尾部 9、坐骨结节 10、髖部 11、膝部 12、踝部 13、足跟 14、足趾 评估护士签名： 护士长签名： 报告日期： 护士告知家属或本人，均同意采取相应措施，签名：,19,（住院患者详细信息填写）,表二 压疮高危病人跟踪记录,压
7、疮预防及治疗措施：（根据病人情况选择或补充） A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染及时更换 B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 C 定时翻身 D 给予气垫床或减压用具 E 加强营养 F 局部处理 G 请换药室会诊 H 其他 评估 Braden 压疮预防及治疗措施 备注 护士 日期 评分 签名 15-18分，每2周评估一次；13-14分，每1周评估一次；10-12分，每3天评估一次；9分以下，每天评估一次。 出院日期： 类别：出院 死亡 难免压疮情况： 发生 未发生,20,（住院患者详细信息填写）,表三 压疮治疗护理转归记录,(PUSH 量表),信度和效度 ，简便快捷、易培训和操作,表三 压疮
8、治疗护理转归记录,压疮治疗效果评估表（PUSH 量表） 长宽 0 1 2 3 4 5 得分 cm2 0 0.3 0.3-0.6 0.7-1 1.1-2 2.1-3 6 7 8 9 10 3.1-4 4.1-8 8.1-12 12.1-24 24 渗出物量 0 1 2 3 得分 无 少量 中量 大量 组织类型 0 1 2 3 4 得分 完全 再生 新肉芽 组织破损 坏死 愈合 上皮 组织 渗出物 组织 总分,22,（住院患者详细信息填写）,分值越低，愈合效果越好！,表三 压疮治疗护理转归记录,(PUSH 量表),表三 压疮治疗护理转归记录,注意： 1.用厘米尺测量创面长与宽，二者相乘为面积（ c
9、m2 ），“长”为上下最大直径，“宽”为左右最宽距离（头至脚纵轴，与之垂直横轴） 2.渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量，24小时渗出量5ml为少量； 5-10ml为中量； 10ml为大量（一块2026cm无菌网眼纱布其饱和吸收量大约15ml）。 3.组织类型:根据伤口组织生长类型分类，同一个患者的多部位压疮，应该分开评估记录。,24,（住院患者详细信息填写）,表三 压疮治疗护理转归记录,预防及治疗措施：（视病人情况选择或补充 ） A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染及时更换 B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 C 定时翻身 D 气垫床 E 减压用具 F 透明贴 G 压疮贴 H 外科换药 I营养支持 J其他,评估 长宽 渗出 组织 PUSH 部位 预防 护士 日期 液量 类型 评分 治疗措施 签名已发生压疮病人应每日隔日全面评估 出院日期： 类别： 出院 死亡 压疮转归情况： 治愈 好转 未愈 恶化 院压疮防治组审核、指导意见： 审核者签名：审核日期：,25,（住院患者详细信息填写）,展望未来,目前，我们迫切需要用标准的语言编码，构建国家或地区指标数据库，使我国护理质量管理工作真正成为一种常态工作、动态连续性工作和系统工作。,26,27,
