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1、視力保健講座,啟明眼科聯合診所 莊啟明醫師,兒童視覺問題漫談,眼球構造與功能 屈光異常：近視、 遠視、 散光(亂視) 近視防治 高度近視的併發症 弱視 斜視 學幼童視力及立體感檢查方法 常見之錯誤觀念,眼球切面圖,眼球內部結構,遠視及其矯正,近視及其矯正,眼睛與照相機的比較,台灣近視的特色,發生早 盛行率高 度數深,近世進士盡是近視,近視將成為國人失明的主因之一,全國中小學生眼屈折調查結果,高度近視600度以上的比率,外國(2%-3%),近視的本態,近視主要是由於無限遠的影像落焦成像在視網膜前所造成， 就光學理論而言， 原因可分為：,1.屈光性近視：角膜屈光度過大、 球形水晶體、 核性白內障。
2、,2.軸性近視：一般學童性近視，眼軸每增長0.37 毫米，近視增加-1.0D。 (正常無 屈光異常成年人男性23.5-24.0毫 米，女性23.0-23.5毫米) 。,近視的起因,近視的原因有許多理論，但很難歸因於一項。,眼球鬱血說 眼球過度集聚說 眼球過度調視說 視神經牽引說 眼壓上升說 網膜發育異常說 Brucke肌機能不全說 水晶體屈折說(假性近視說) 曲折眼軸原因說(Correlation) 視覺依賴說,近視的起因,影響近視的因素也很多，可以是：,先天性(遺傳性)VS後天性(環境造成性)。 地域性(先天性) VS社會性(後天性)。 種族性(先天性) VS文化性(後天性)。,但概括而言只
3、有先天性(Nature，約20%)及後天(Nurture，約80%)因素兩類，或二者互相影響作用。,防治近視的原則,避免近視之產生避免近視之持續進行避免高度近視之併發症產生,長時間、近距離用眼不當,高度近視之併發症,視網膜剝離黃斑部病變青光眼白內障,如何避免近視之持續進行,(一)由流行病學來看,太早發生近視(台灣九歲學童眼球已開始近視化了)早發性近視(7-8歲)，晚發性近視(13-14歲)近視度數之進行平均每年增加,小一至小三 -1.0D至-1.25D 小四至國三 -0.75D至-1.0D 高中 -0.5D至-0.75D 大學 -0.25D至-0.5D,(二)傳統式療法,針灸：眼針並未對近視之
4、進行有意義的遏止。眼球運動及按摩：望遠凝視運動及九陽明目功等 眼球運動及按摩並未能有效遏止近視之進行。3.全身經絡紓解運動及熱摩法。4.保持距離，以策安全,(三)藥物療法,降眼壓藥劑：短時間可以抑制近視之進行。睫狀肌麻痺劑：,(1)短效性睫狀肌麻痺對抑制快速進行之近視效果不 彰。 (2)長效性睫狀肌麻痺對抑制近視進行近視之效果以 Atropine為最佳。 (3)其他藥物之可能性：目前仍在試驗階段。,以Atropine治療近視進行之處理原則,(一)不同濃度之Atropine仍以濃度越高， 抑制效果越佳,0.5%A 0.040.37D/年增加度數0.25%A 0.450.55D/年增加度數0.1%
5、A 0.450.91D/年增加度數對照組 1.060.61D/年增加度數,2. 近視沒有進行( -0.55D/年)0.5%A(61%) ， 0.25%A(49%) ， 0.25%A(42%) ， 對照組(8%)近視沒有進行( -0.55D/年)0.5%A(4%) ， 0.25%A(17%) ， 0.25%A(33%) ， 對照組(44%),(二)不同濃度之Atropine建議用法,0.1%A之使用對象： 剛開始近視時、 國中第一次使用時、 高中 要減Atropine濃度時、 轉換用隱形眼鏡時配鏡：將近視全矯正(不多於-05D),2. 0.25%A之使用對象：近視超過-3.0D 、屬於早發性近視
6、、以前快速 進行之近視、0.1% Atropine無效時配鏡：多焦點或雙焦點(+1.5D) ， 或單焦點(略低於全矯正約-1.0D),(二)不同濃度之Atropine建議用法,3. 0.5%A之使用對象： 剛0.25%失效時、快速進行之近視、 屬於早發性近視配鏡：多焦點或雙焦點(+1.5D),4. 原則上建議在戶外、海邊、夏天等紫外光強的時候配戴太陽眼鏡，且勿直視太陽),(三)先天性近視之處理原則,定義： 四歲以前，近視度數超過-5.0D找出有無其他先天性疾病如水晶體脫位、 spherophakia、 髓鞘化是神經纖維或視網膜缺損等， 並判定視力有無改善進步。 配鏡為主，暫不使用Atropin
7、e 。第一次約給三分之二度數，第二次(半年左右)全矯正。,阿托品點眼注意事項,視力保健委員會建議(89年11月18日視力保健會議討論通過)Atropine眼藥水雖可減緩兒童近視之進行，但給予使用前，應先與病童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響。例如：,因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙，可佩戴雙焦或多焦眼鏡來減少日常生活或閱讀寫字的不便。 由於瞳孔散大，會有較多的光線(含紫外線)進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響，目前仍屬未知；建議點用Atropine期間，戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。 長期點用Atropine停藥後，仍可能有調視能力降低現象。 幼童視覺機能未確定發育
8、完成前，最好避免太早使用Atropine。 點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強。若需使用，須囑咐點眼後，輕壓內眥角數分鐘，以防全身性的吸收。 阿托品眼藥水也可能引起過敏反應，須留心注意。 極少數病患使用Atropine可能引起眼壓升高，亦須小心。,近視新療法,角膜塑型法準分子雷射手術,似是而非的視力保健問題,測視力只能採用E字檢查表才正確。 用0.1、0.2等表示視力比用20/200、20/100正確有意義。 視力表0.1看不到，稱作0(零)。 視力0.5為1.0的一半。 裸眼視力2.0，故是遠視。 裸眼視力1.0，即為正常眼。 裸眼視力0.7，就是假性近視。 裸眼視力0.5，表示有近視了。
9、 驗光結果三百度以下，稱為假性近視。 近視是遺傳而來的，先天就註定長大後的度數。,似是而非的視力保健問題,點眼藥可以把近視治好。 角膜開刀後，近視眼就會完全好起來。 幼童近視，不應戴眼鏡，否則會愈戴愈深。 幼童不會有遠視。 遠視眼看遠處一定清楚，看近物則會模糊。 視力不良就是弱視。 電視看太多，會引起弱視。 弱視戴上眼鏡時，視力仍不好，則不必戴了。 斜著眼看東西，就是斜視。 小孩斜視，長大自然會好，所以不必看眼科醫師。,弱視小百科,弱視小百科,Q：什麼是弱視？,A：特殊教育上將嚴重的視覺障礙統稱為弱 視。但醫學上的弱視是專指一眼或 兩眼視力無法用光學鏡片矯正至正常標 準，而眼球組織本身卻找不出
10、病變。,弱視小百科,Q：弱視問題出在哪裡？,A：以往認為都是因未適當使用視覺，影響正 常發育而造成(亦即所謂廢用性弱視)。最 近已發現，原來是腦部視路系統裡的中繼 站細胞，因發育階段的視覺受抑制或刺激 不良，而有萎縮現象，所以視力較弱。,弱視小百科,Q：弱視患者比例有多少？,A：弱視者大約佔人口的2%至5%左右。,弱視小百科,Q：何謂斜視性弱視？,A：斜視性弱視大多是單眼內斜視的結果。斜 視初發生時有複視現象，會影響視力的發 育而產生弱視。,弱視小百科,Q：何謂屈光性弱視？,A：缺光性弱視是因從小看東西時，網膜成像 未能聚焦(例如自幼高度近視、遠視、亂視 或不等視而未矯正)，視覺系統只認視模
11、糊的景象，腦海中缺少清晰的概 念。,弱視小百科,Q：何謂廢用性弱視？,A：不論先天因素(如白內障、眼瞼下垂)與否， 只要再嬰幼期眼球及視系統發育期間，視 線受阻而影響正常發育機會，就可能造成 廢用性弱視，也可稱為遮閉性弱視。,斜視小百科,斜視小百科,Q：什麼是斜視？,A： 很多家長以為孩子斜眼看東西就叫做斜 視，其實斜視是指兩眼視線不同時落在同 一目標上，亦即，一隻眼睛注視某目標 時，另一眼的視線卻偏斜到別的物體或方 向去。,斜視小百科,Q：斜視問題出在哪裡？,A：最普遍的原因是眼球肌肉不協調，一般內 斜多半與遠視有關，外斜則與遺傳有關。,斜視小百科,Q：斜視有哪些類別？,A：若依偏斜方向分，
12、則有內斜、外斜、上下 斜；另外也有分為麻痺性和共慟性。麻痺 性是指負責眼球運動的外眼肌發生麻痺現 象而產生眼位不正；共慟性則是看不同方 向時，兩眼相對位置之間，保持著差不多 的偏斜角度。,斜視小百科,Q：斜視是不是一定會造成弱視？,A：單眼內斜會造成斜視性弱視，上下斜視也 會產生弱視，外斜則常併有屈光性弱視或 其他問題，故仍需詳細檢查。,斜視小百科,Q：孩子的斜視是否長大後會好？,A：幼兒時期，若因鼻樑較寬或兩眼距離較遠 等外觀之影響，使得兩眼看起來像斜視， 這種情形長大後會自動改善。如果幼兒期 真的有內斜視，長大後外觀有可能改善， 但內斜視所引起的弱視和立體感不良，長 大並不會改善，所以應及早請眼科醫師診 治。,斜視小百科,Q： 幼兒為何需要做立體感篩檢？,A：當人的雙眼看正前方時，不但有相當寬廣 的兩眼單一視覺區，也具備著精密的立體 視覺感度。如果兩眼協調作用發生問題， 則可能影響兩眼共同視機能。幼兒於三、 四歲左右接受立體感篩檢，目的是及早發 現視力問題。,THE END,祝福在座來賓 幸福健康,
