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1、第六节 颅内感染性疾病,按病原学分类:,化脓性感染 颅内结核 寄生虫感染 病毒性脑炎 颅内真菌感染 神经梅毒 颅内其它病原体感染(如AIDS等),一、 脑脓肿 (brain abscess),致病菌:金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等 感染途径:邻近感染蔓延6070%;血源性20%;直接感染10%;隐源性感染,临床与病理病理:1、急性脑炎期:白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化2、化脓期:脓腔形成,周围不规则肉芽组织3、包膜形成期:内层炎症细胞带中层肉芽和纤维组织外层增生神经胶质层临床:全身症状:颅高压,局灶症状,影像学表现CT:1、急性炎症期:边界不清低密度区,可不均匀,一般无强化,有占
2、位效应2、化脓期和包膜形成期:脓腔呈低密度,不强化;壁呈等或略高密度,不均匀或规整的环状强化;有占位效应。3、小脓肿:平扫呈小灶性低密度,增强呈环状或结节状强化,多位于幕上皮层区,占位效应轻。4、不典型者:无完整环、分房、分隔,甚至有壁结节。,脑脓肿,平扫,增强早期,增强晚期,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿(多房脓肿、“母子脓肿”),MRI:1、急性脑炎期:长T1、长T2信号, 边缘不清,有占位征象。2、化脓期和包膜形成期:脓腔、水 肿呈长T1、长T2信号,脓壁呈分层信号, 强化明显呈环状(类似于CT)。,急性脑炎期(入院第5天),化脓期(入院后第15天),女,36岁,头痛、发热2月,典型脑脓肿,
3、FLAIR,T1WI,DWI,T1WI,CE,典型脑脓肿,多发脑脓肿,脓毒血症患者 弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎,鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 血肿吸收期、术后残存。MRI(DWI、MRS)优于CT,二、化脓性脑膜炎,(purulent meningitis),是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌:脑膜炎双球菌,肺炎双球菌,流感杆菌等途径:同脓肿,临床与病理病理:早期:血管扩张充血、渗出等晚期: 脑膜增厚易出血,少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿临床:全身(发热)CNS(头痛、精神异常和脑膜刺激征)脑脊液穿刺(致病菌、白细胞及蛋白 ),影像学表现:CT: 平扫:早期可无
4、异常发现,病情发展脑沟、池CSF密度消失,代之以较高密度影;脑内之间界限模糊增强:柔脑膜强化其他:脑积水等MRI:类似CT,但显示脑膜强化优于CT,化脓性脑膜炎CT,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,鉴别诊断:结核性脑膜炎(后述), 主要要结合临床症状和脑脊 液穿刺,三、 颅内结核(intracranial tuberculosis),属继发性结核(血行播散), 多见于儿童和青年人者,临床与病理病理:脑膜炎症沟池炎性渗出,基底池最多见;脑实质内干酪样结节;结核瘤形成;脑积水;血管炎脑梗塞;结核性脑脓肿。临床:脑膜炎(全身中毒症状,脑膜刺激征,颅高压等);结核瘤(局灶定位体征);脓肿(头痛、呕吐、发热
5、、局灶性脑炎症状)。,1、结核性脑膜炎:平扫示蛛网膜下腔密度增高(鞍上池、外侧裂池);增强呈线状、结节状不规则强化;脑积水征象。2、结核瘤:平扫呈等、高或混杂密度,可有钙化,多为单发80%,水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化,或不强化(干酪样坏死)。 3、结核性脑脓肿:平扫和增强类似化脓性脓肿,周围可有水肿;明显结节样强化或环形强化。,影像表现:CT:,结核性 脑膜炎,结核性脑膜炎CT平扫,结核性脑膜炎CT增强,单发结核瘤,MRI:1、脑膜炎:基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号,明显强化,脑积水征象。2、结核瘤:T1低信号,T2混杂高信号,包膜变化不定,强化方式和程度同C
6、T。,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并多发结核瘤,多发结核瘤,弥漫性结核瘤,鉴别诊断:化脓性脑膜炎;颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史;缓慢发病;全身中毒症状;脑膜刺激征;脑脊液蛋白及细胞数中等度增高,糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当,而对于结核瘤则宜首选CT,因对钙化敏感。,四、 脑囊虫病(cerebral cysticercosis),是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病感染途径:食入 吸壁 血流 脑,临床与病理病理:炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔临床:意识和精神障碍,癫痫,皮下结节,抗原实验,影像学表现:X线平片:颅高压;多发钙化点,
7、35mm。,CT: 1、脑实质型:急性脑炎型:广泛低密度,多在白质内,脑肿胀征象,无强化多发小囊型:多发圆形低密度影510mm,内可见小结节状致密影(头节),灰白质交界处多见,可强化,环状或小结节状,周围可有轻度水肿单发大囊型 多发结节或环状强化型多发钙化型:多发钙化25mm,2、脑室型:以四脑室内多见,脑室扩大,可见壁钙化,或强化,脑积水。 3、脑膜型:少见4、混合型:以上二种或以上并存。,脑囊虫病(脑实质型-多发小囊型),脑囊虫病(脑实质型/脑膜型/多发钙化型),四脑室囊虫(大囊型),MRI:囊性病变,囊液为长T1、长T2信号,头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室
8、内、脑膜病变优于CT,显示钙化不如CT。,脑囊虫病(多发小囊型),头节,脑囊虫病(多发小囊型),囊虫存活期,头节,脑囊虫病 (弥漫囊泡型),MRI 增强,治疗后 CT表现,五、 病毒性脑炎,1.病因: (1)DNA 病毒: 单纯疱疹病毒、腺病毒(2)RNA 病毒: 流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)等,2.病理:早期主要为血管充血,局部脑 组织水肿,血管周围炎性细胞浸润并有斑 片状出血;晚期出现坏死、毛细血管增生 及脑软化。 3.临床:常有发烧、头痛和局部神经、 精神症状。,4.影像学表现:CT和MRI:水肿:低密度和长T1、长T2信号斑片状出血:高密度或相应信号占位效应:脑回肿胀、脑沟变窄增强:病程短者多无强化;病程长者可呈斑片状、脑回状强化。,5.诊断和鉴别诊断:影像学诊断仅供参考,最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学(CT或MRI)、脑电图及活检等综合考虑6.鉴别诊断:脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎MRI平扫和增强,病毒性脑炎后脑萎缩,