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1、第六节 颅内感染性疾病,按病原学分类：,化脓性感染 颅内结核 寄生虫感染 病毒性脑炎 颅内真菌感染 神经梅毒 颅内其它病原体感染（如AIDS等）,一、 脑脓肿 （brain abscess）,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等 感染途径：邻近感染蔓延6070%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染,临床与病理病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织3、包膜形成期：内层炎症细胞带中层肉芽和纤维组织外层增生神经胶质层临床：全身症状：颅高压，局灶症状,影像学表现CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占
2、位效应2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。,脑脓肿,平扫,增强早期,增强晚期,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）,MRI：1、急性脑炎期：长T1、长T2信号， 边缘不清，有占位征象。2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水 肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号， 强化明显呈环状（类似于CT）。,急性脑炎期（入院第5天）,化脓期（入院后第15天）,女，36岁，头痛、发热2月,典型脑脓肿,
3、FLAIR,T1WI,DWI,T1WI,CE,典型脑脓肿,多发脑脓肿,脓毒血症患者 弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎,鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT,二、化脓性脑膜炎,（purulent meningitis）,是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等途径：同脓肿,临床与病理病理：早期：血管扩张充血、渗出等晚期: 脑膜增厚易出血，少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿临床：全身（发热）CNS（头痛、精神异常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白 ）,影像学表现：CT： 平扫：早期可无
4、异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊增强：柔脑膜强化其他：脑积水等MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT,化脓性脑膜炎CT,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述）， 主要要结合临床症状和脑脊 液穿刺,三、 颅内结核（intracranial tuberculosis）,属继发性结核（血行播散）， 多见于儿童和青年人者,临床与病理病理：脑膜炎症沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热
5、、局灶性脑炎症状）。,1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。 3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。,影像表现：CT：,结核性 脑膜炎,结核性脑膜炎CT平扫,结核性脑膜炎CT增强,单发结核瘤,MRI：1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同C
6、T。,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并多发结核瘤,多发结核瘤,弥漫性结核瘤,鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。,四、 脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病感染途径：食入 吸壁 血流 脑,临床与病理病理：炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验,影像学表现：X线平片：颅高压；多发钙化点，
7、35mm。,CT： 1、脑实质型：急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化多发小囊型：多发圆形低密度影510mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿单发大囊型 多发结节或环状强化型多发钙化型：多发钙化25mm,2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩大，可见壁钙化，或强化，脑积水。 3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。,脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）,脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）,四脑室囊虫（大囊型）,MRI：囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室
8、内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。,脑囊虫病（多发小囊型）,头节,脑囊虫病（多发小囊型）,囊虫存活期,头节,脑囊虫病 （弥漫囊泡型）,MRI 增强,治疗后 CT表现,五、 病毒性脑炎,1.病因： （1）DNA 病毒: 单纯疱疹病毒、腺病毒（2）RNA 病毒: 流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)等,2.病理：早期主要为血管充血，局部脑 组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑 片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生 及脑软化。 3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、 精神症状。,4.影像学表现：CT和MRI：水肿:低密度和长T1、长T2信号斑片状出血：高密度或相应信号占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄增强：病程短者多无强化；病程长者可呈斑片状、脑回状强化。,5.诊断和鉴别诊断：影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑6.鉴别诊断:脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎MRI平扫和增强,病毒性脑炎后脑萎缩,
