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1、第五章 实 证,内容：实证概况气滞证血瘀证湿阻证痰证食滞虫积水饮证（自学）,实 证 概 况,一、定义以邪气盛为主要矛盾的病证 二、病因1、外邪入侵：六淫、伤食、外伤2、脏腑功能失调、痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。,三、分类,气滞证：局部或全身气机阻滞、运行不畅之病证 血瘀证：离经去血不散或血行不畅、郁积经络之病证 湿阻证：外感湿邪或脾失健运、内生水湿病证 痰 证：痰浊停阻脏腑、经络之病证 食滞虫积：食滞：食物停滞胃肠、传导失常之病证虫积：虫积体内, 阻滞气机 , 耗伤气血之病 证,四、实证现代医学本质,1、急腹症中医认识：病机为气滞血瘀，腑气闭阻。其病因为七情所伤，寒温不适，饮食不节、劳
2、伤过度、虫积。 2、瘀血（1）高粘血症（2）冠心病心绞痛活血丹参（3）肺病（4）活血药的作用,第一节 气 滞 证,一、临床表现（1）症状胸胁脘腹闷胀、疼痛：气机不畅、不通则胀痛。胀痛走窜不定、时轻时重：气运动多变、时通时 阻。胀痛于太息、嗳气、矢气后减轻：气机暂通胀痛程度随情绪波动变化：情绪变化影响肝之疏泄（2）舌象：大多正常、或有暗（3）脉象：弦,二、病机分析（见上） 三、治疗法则：行气 四、常用中药1、陈皮功效、主治：理气调中脾胃气滞燥湿化痰(1)痰湿阻肺(2)湿浊中阻现代药理(1)促进胃液分泌(2)促进胃肠蠕动(3)扩张支气管(4)刺激支气管粘膜分泌(5)含 VitB1,2、枳实 功效、
3、主治： (1)破气消积气滞证各种积滞（食积、痰积、寒积、热结等） (2)化痰除痞痰积（心下痞满）现代药理：(1)升血压（增加皮肤、肌肉外周血管阻力）(2)兴奋胃肠平滑肌,3、木香功效、主治：(1)行气胃肠气滞(2)调中脾虚气滞(3)止痛气滞之腹痛现代药理：(1)促进大肠蠕动(2)抗菌,4、香附功效、主治：(1)疏肝理气肝气郁结(2)调经止痛月经不调、痛经现代药理：镇痛 降温(中枢) 雌激素样作用 抗炎 抑制子宫收缩 抑制肠管收缩,六、常见证型治要（一）肝气郁结1、临床表现肝经部位胀痛肝气郁滞，经脉不利 情志抑郁肝失疏泄，情志不畅喜太息叹息则气得通弦脉肝病主脉,2、病机分析 3、治法：疏肝理气
4、4、代表四逆散(与四逆汤区别) 组成柴胡：疏肝理气、解郁白芍：敛阴、养血、柔肝，照顾肝特性枳实：破气消积、加强柴胡理气甘草：调和 功效：疏肝理气 主治：肝气郁结,（二）胃肠气滞证 1、临床表现胃脘或腹部胀痛气滞不通或伴症恶心呕吐气滞不利，升降失常，胃气上逆泻泄气机紊乱，清气不升便结胃气不降，腑气不通 2、病机分析 3、治法：理气、散结、除痞,4、代表方半夏泻心汤组成半夏、干姜辛温散结，辛开苦降黄连、黄芩苦寒泄热，调畅气机人参、大枣补气健脾、防苦寒伤脾胃甘草调和功效：行气散结，除痞主治：胃肠气滞、升降失常,第二节 血 瘀 证 一、临床表现疼痛经脉瘀阻不通痛点固定有形之瘀血，固定不移拒按按压经脉阻
5、滞益甚夜间痛甚夜间寒甚血行缓慢肿块有形之邪、凝结不散出血经脉瘀阻、血不循经行面色熏黑、肌肤甲错：血脉瘀阻，肌肤失养舌象：舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑脉象：涩脉 二、病机,三、治疗法则活血化淤 四、常用中药1、川芎功效主治行气活血：气滞血淤（胸痹、肝郁、月经不调）祛风止痛：头痛症，痹症,川芎现代药理镇静、镇痉、镇痛兴奋呼吸中枢扩张外周血管对子宫收缩有双向作用 2、延胡索 (1)功效主治 活血行气止痛各种痛证,气滞血淤痛证,(2)延胡现代药理镇痛、镇静、催眠3、丹参功效主治活血祛淤淤血症(各个部位、各种原因)凉血消痛疮疡养血安神血虚之心神不宁,丹参现代药理扩张冠A提高心肌耐缺氧、缺血作用改善微循环抑制
6、血小板释放血管活性物质镇静雌激素样作用,4、桃仁功效主治 活血祛淤各种瘀血润肠通便肠燥便秘现代药理抗凝扩张血管抗炎抗过敏抑制呼吸,5、红花功效主治 活血祛淤各种血淤证通经闭经、痛经现代药理：降压、扩张冠A提高脑组织对缺血、缺O2耐受力收缩子宫,6、三七 功效主治：活血血淤证止血各种出血证止痛淤血疼痛 现代药理：扩张冠A，增加血流量 止血 镇痛 抗心律失常抗炎,六、常见证型治要 (一)气滞血淤证1、临床表现血淤症状气滞症状：胸胁脘腹闷胀痛气行不畅痞块时聚时散滞聚而成块、行则散而无形2、病机3、治法：理气活血化淤,4、代表方血府逐淤汤 组成：桃红四物汤活血、养血(祛淤不伤血)四逆散疏肝理气牛膝引血
7、下行桔梗开宣郁气 功效：理气活血化淤 主治：气滞血淤证,（二）气虚血淤证1、临床表现血淤症状或有半身不遂肢体麻木气虚症状面淡而暗：少气懒言： 气虚、推动乏力肢倦乏力：2、病机分析,经脉血淤、肢体失养,3、治法：益气活血化淤 4、代表性补阳还五汤组成：黄芪益气以助推动血行地龙通经活血当归赤药桃仁 活血祛淤红花川芎功效：益气活血化淤主治：气虚血淤证,第三节 湿阻证 一、临床表现1、症状身体困重湿性重浊、阳气受阻胸脘痞闷气机受阻 食欲不振湿易困脾、脾失健运或有腹泻脾失健运、水湿下注于肠或有肢体疼痛湿滞经洛、气血不畅2、舌象：苔腻，舌质可红可淡3、脉象：濡脉,二、病机分析（见上） 三、治疗法则：祛除湿
8、邪 四、常用中药 1、藿香功效与主治：化湿各种湿阻证（外感湿邪、湿阻 中焦、湿温等）解暑暑湿止呕湿阻脾胃之呕吐,藿香现代药理促进胃液分泌镇静收敛止泻抗菌 2、苍术功效与主治：燥湿健脾湿阻中焦祛风湿痹证现代药理：含Vit、A、D降血糖,3、茯芩 功效与主治利水渗湿水湿内停、小便不利健脾脾虚湿困安神心神不宁 现代药理利尿 镇静降血糖,4、泽泻 功效与主治利水渗湿小便不利、水湿内停泄热下焦湿热 现代药理利尿降压降血糖,5、茵陈 功效与主治清利湿热肝胆湿热退黄疸各种黄疸 现代药理促进胆汁分泌、排泄抗菌解热降压,6、薏苡仁 功效与主治利水渗湿湿阻、水湿内停健脾脾虚湿盛除痹痹证清热排脓痈疮 现代药理抗Ca
9、抑菌对神经肌肉兴奋性：兴奋、麻痹,7、木通 功效与主治利水通淋淋证、水肿泄热心火上炎通乳 产后少乳 现代药理利尿 兴奋心脏肾毒性,8、金钱草 功效与主治利水通淋各种淋证除湿退黄湿热黄疸解毒消肿毒蛇咬伤、痈疮肿毒 现代药理促进胆汁分泌、排泄利尿排石抗结石形式 抑制草酸钙生成。促进输尿管蠕动利尿,六、常见证型治要 （一）湿困脾胃1、临床表现湿阻共症泛恶欲呕胃失和降、气机上逆腹痛湿困脾胃、中气受遏，气滞 便溏脾失健运、水湿下注舌淡胖、舌白腻、脉濡2、病机分析3、治法：化湿和中（燥湿健脾）,4、代表方平胃散组成苍术、厚朴、陈皮芳香化湿、健脾行气生姜温中降逆，防湿伤阳、止呕甘草、大枣调和、健脾功效：化湿
10、和中主治：湿困脾胃,（四）肝胆湿热1、临床表现湿阻症状黄疸湿热熏蒸、胆汁外溢口苦胆气上逆胁肋胀痛肝失疏泄、气机不畅或有发热湿热内困、正邪交争或有胁下痞块肝失疏泄、气郁血淤尿黄湿热下注舌红苔黄腻、脉滑数,2、病机分析 3、治法：清热利湿、疏肝利胆 4、代表方茵陈蒿汤组成茵陈清热利湿、退黄栀子专泻肝胆实热、湿热助茵陈大黄通利大便、导湿热下行功效 ：清热利湿、疏肝利胆、退黄主治：湿热黄疸,（六）大肠湿热 1、临床表现湿阻症腹胀痛湿阻气机不畅下痢脓血里急后重：湿热熏灼肠道，脉络损伤传导失司腹泻不爽肛门灼热：热迫肠道、水湿下注，气机壅滞 身热湿热熏蒸、正邪交争口渴热伤津，津液不上承尿黄湿热下注舌红苔黄腻
11、、脉滑数,2、病机分析 3、治法：清热利湿 4、代表方葛根黄芩黄连汤组成葛根清热解表、升举脾气黄芩、黄连清热燥湿甘草调和功效：清热利湿主治：大肠湿热,第四节 痰 证 一、临床表现咳嗽气喘痰浊阻肺，肺失宣降咳痰量多痰浊阻肺恶心呕吐痰浊中阻、胃失和降眩晕痰浊上蒙清窍肿块痰浊流注经脉筋骨、气滞血瘀舌象：苔腻脉象：弦或滑 二、病机分析 三、治法：化痰,四、常用中药 1、半夏功效与主治：燥湿化痰湿痰证降逆止呕各种呕吐(以胃寒呕吐为佳)消痞散结痰核、痈疮现代药理镇咳止呕麻痹神经,2、天南星 功效与主治燥湿祛痰湿痰、寒痰祛风解痉风痰阻络解毒消肿疮疖 现代药理化痰：刺激粘膜，支气管分泌增多抗惊厥、镇静镇痛,3
12、、瓜萎功效与主治皮： 清肺化痰痰热阻肺利气宽胸胸痹仁： 润肺化痰肺虚痰阻滑肠通便便秘现代药理：增加冠A血流量降血脂抗菌抗Ca,4、贝母功效与主治清热化痰热痰证散结消肿痈疮 现代药理扩张支气管减少支气管分泌降血压兴奋子宫,5、杏仁 功效与主治止咳平喘咳嗽、气喘润肠通便肠燥便秘 现代药理抑制呼吸中枢,六、常见证型治要 (一)痰湿中阻1、临床表现食欲不振脾失健运脘腹闷胀气机受阻恶心呕吐胃失和降便溏水湿下注舌淡胖、苔白腻、脉濡2、病机3、治法：燥湿化痰、理气和中,4、代表方二陈汤组成陈皮燥湿化痰、健脾、行气半夏燥湿化痰，止呕茯芩健脾、利湿，以助化痰甘草调和、健脾、化痰生姜温中、防痰湿伤阳乌梅敛肺，防化
13、痰伤肺气功效：燥湿化痰，理气健脾 主治：1、痰湿中阻 2、各种湿痰证,（二）风痰阻络 1、临床表现肢体麻木 风痰阻络、气血运行半身不遂 不畅、肢体失养眩晕痰蒙清窍口角流涎痰盛、经络阻滞舌脉象：苔腻、脉弦、滑 2、病机 3、治法：祛风化痰、通络 、止痉,4、代表方牵正散组成白附子燥湿化痰、祛风止痛全蝎息风止痉、通络僵蚕息风止痉功效：祛风化痰、通络、止痉主治: 风痰阻络,第六节 食 滞 一、临床表现食滞：脘腹胀痛食滞气机受阻呕吐酸腐胃失和降、腐浊上逆大便不爽气机受阻臭如败卵食物未化舌象：苔腐腻脉象：弦或滑,虫积：腹胀痛气机受阻贪食易饥虫积消谷消瘦乏力便溏脾失健运，水湿下注 二、病机 三、治疗法则：
14、消食导滞、攻积杀虫,脾失健运，气血不足,四、常用中药1、山楂 功效与主治：消食化积食积(肉积)，食欲不振活血化瘀血瘀 现代药理含脂肪酶降血脂扩张血管,2、神曲 功效与主治消食和胃食积、食欲不振现代药理含VitB1等,3、麦芽 功效与主治消食化积半面食积回乳乳汁郁滞证现代药理淀粉酶、蛋白酶 Vit B1等营养物质,4、鸡内金 功效与主治消食健胃各种食积、食欲不振固精止遗遗精、遗尿化结石胆道、尿路结石 现代药理增加胃液分泌加强胃蠕动,六、常见证型治要 （一）食滞胃肠1、临床表现(见食滞)2、病机3、治法：消食导滞4、代表方枳实导滞丸组成大黄通泻大便枳实行气破积 消食导滞神曲消食,茯芩、白术健脾黄芩、黄连清热燥湿泽泻泄热、防食积化热功效：消食导滞主治：食积,
