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1、,康复护理学 （Rehabilitative Nursing）,第五临床学院康复医学科 祝 波,第一节 残疾评定 第二节 运动功能评定 第三节 日常生活活动能力评定 第四节 言语评定 第五节 认知功能评定 第六节 心理评定 第七节 心肺功能评定 第八节 神经肌电生理检查,第二章 康复护理评定,学习目标,Learning Objectives,掌握残疾、肌力、ROM定义；MMT的Lovett6级分法及注意事项；ROM测量方法及正常值；平衡能力的分类；步态分析；ADL定义、评定内容、评定方法。,熟悉残疾分类、三级预防；肌张力评定；ROM测量原则及注意事项；Fugl-Meyer评定方法；非平衡协调能
2、力试验内容,了解中国残疾人评定标准；Berg平衡量表；平衡性协调试验；功能独立性评定；言语评定；认知功能评定；心理评定；心肺功能评定；神经肌电生理检查。,1,2,3,概 述,概念 康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况，并形成障碍诊断学的过程。,采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。,康复评定的目的和作用,明确功能障碍情况 制定康复目标、确定康复治疗方案 判定治疗效果、修正康复治疗 帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作
3、 康复评定决定康复治疗！,康复医疗流程,评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,评定,再修正方案，再治疗,评定,又修正方案，又治疗,评定,评定,评定的方法,观察法：简单易行，只能了解表面情况，不能直接解释原因 调查法：以提问的方式收集有关信息。可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法 量表法：运用标准化量表对障碍进行评定的方法。 视觉模糊尺标法：采用一条有刻度的线段（长度为10、15、20CM）对障碍进行定量评定的方法。 仪器测量法：借助一定的仪器设备对患者功能进行实际、客观的直接测量，获得量化资料的方法
4、。肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,康复评定三阶段,谈 话,阅读病历,检查、测量,对资料进行分析整理,了解患者的疾病情况,找出所有护理问题判断康复护理的必要性,设定康复护理目标,制订康复护理计划,收集相关情报 分析研究,制定目标,短期目标,长期目标,第一节 残疾评定,9,康复护理学,概述 残疾分类 残疾评定 残疾预防 小结,10,概述,残疾（disability） 广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 残损（impairment）：发生在器官水平上的残疾 残疾（disability）：发生在个体水平上的残疾 残障（handicap）：发生在社会水平的残疾,WHO：残疾人数占
5、总人口的10%左右 我国（2006）：残疾人数占总人口的6.34%,概述,残疾发生的原因 先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等 后天因素：外伤、营养失衡、中毒、心理等 人口老化：脑血管意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病,康复护理学,11,国际残损、残疾和残障分类 (International Classification of Impairment, Disability & Handicap，ICIDH) 国际功能、残疾、健康分类 （International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF
6、） 我国残疾分类,残疾分类,康复护理学,12,国际残损、残疾和残障分类 (ICIDH) 1980年WHO发布,残疾分类,器官水平,个体水平,社会水平,康复护理学,13,国际功能、残疾、健康分类（ICF） 2001年WHO发布,残疾分类,14,康复护理学,ICF与ICIDH的区别 ICIDH分类 疾病后果的分类 着眼于“患者”这一特殊的群体 强调单一方向的作用 ICF 健康及其相关领域的分类 立足于“健康及其环境” 强调各因素之间的相互（双向）作用 从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康 与所有人群有关，具有普遍的适用性,残疾分类,15,康复护理学,我国残疾分类：六类，各类再进一步分级 视力
7、残疾 盲(一级盲、二级盲)；低视力 （一级、二级） 听力残疾 聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)， 言语残疾 单纯语言残疾(不分级)； 智力残疾 一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)； 肢体残疾 分四级，一级最重，四级最轻； 精神残疾 分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）,残疾分类,16,康复护理学,视力残疾的分级,类别 级别 好眼最佳矫正视力,盲 一级 0.02无光感，或视野半径5度二级 0.050.02，或视野半径10度 低视力 一级低视力 0.10.05二级低视力 91dB二级聋 9171dB 重听 一级重听 7056dB二级重听
8、 55-41dB,注：上述“听力损伤”是指语言频率为500、1000、2000赫兹(H2)的平均数。聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围。,智力残疾的分级,级别 分度 与平均水平差距SD IQ值 适应能力,一级 极重度 5.01 2025以下 极度适应缺陷 二级 重度 4.015 2035或2540 重度适应缺陷 三级 中度 3.014 3550或4055 中度适应缺陷 四级 轻度 2.013 5070或5575 轻度适应缺陷,注：智力迟缓(MR)：是根据美国智能迟缓协会1983年的诊断
9、标准：A：智力明显低于平均水平，IQ值在人群均值的两个标准差以下，即70、 75以下；B：适应行为（包括生活和对让会应尽的责任）不良：C：年龄在18岁以下。智力商数(IQ)：是指通过某种智力量表所测量得到的智龄和实际年龄的比，即：IQ智龄/实际年龄 X l00，不同的智力测定方法，有不同的1Q值，但诊断的主要依据是社会适应行为。,肢体残疾的分级,肢体残疾者整体功能的分级,级别 程度 计分,一级 完全不能实现日常生活 02 二级 基本上不能实现日常生活活动 34 三级 能够部分实现日常生活活动 56 四级 基本上能够实现日常生活活动 78,从一个残疾者的整体看，在未实行康复措施的情况下，以实现日
10、常生活活动（activities of daily living，ADL）的不同能力来评价。日常生活活动分为八项，即端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。能实现一项算一分，实现有困难的算0.5分，不能实现的算0分，据此划分四个等级。,残疾评定,定义残疾评定是依据国家现有标准，对病、伤、残者的功能障碍进行评定，并对存在功能障碍的性质、范围、类别及其严重程度作出判断，为制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供依据。 评定流程与方法询问病史、系统体格检查、综合功能评定、相关专科会诊、必要的实验室检查、资料汇总分析、确定残疾类别及其等级。,21,康复护理学,残疾预防,22,康复
11、护理学,残疾预防,残疾的一级预防 目的 预防残疾的发生 措施 预防性保健及咨询指导 预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生、减轻压力，保持心理平衡,23,康复护理学,残疾的二级预防 目的 限制或逆转由伤病造成的残疾 预防残疾的发展措施 早期发现 早期医护干预 早期康复治疗,残疾预防,24,康复护理学,残疾预防,残疾的三级预防 目的 残疾出现后采取措施，预防残障。 措施 康复治疗 假肢、矫形器、轮椅 支持性医疗和护理 康复咨询，提高自我康复能力,25,康复护理学,国际残损、残疾、残障的分类（ICIDH） 国际功能、残疾与健康分类(
12、ICF) 国内残疾分类（六类）视、听、言语、智力、肢体、精神 残疾预防（三级）,小结,26,康复护理学,目 录,第二节 运动功能评定,一、肌力评定肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定（ muscle test ）是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。,肌力评定的目的,1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。 2发现导致肌肉低下的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。,肌力异常的原因,1
13、肌肉本身的发育和营养状况异常； 2肌肉的张力异常； 3肌肉和周围神经的电生理功能异常； 4主动收缩相关肌肉本身病损。 肌力异常常见于肌肉骨骼系统、神经系统，尤其是 周围神经系统病变。,徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据： （1）阻力因素：人为施加阻力（5、4） （2）重力因素：对抗重力进行垂直运动（3、2） （3）视触觉感知：肌肉或肌群的收缩现象（1、0）,肌力评定的方法,徒手肌力评定,器械 评定,徒手肌力评定（MMT，Lovett 6级）,器械评定,等长肌力评定1）握力 握力（kg） 握力指数= 100% 体重（kg） 测试2-3次取最大值，正常值高于50。,2）捏力:拇指和其他手指捏压握力计或捏力计测得。为握力的30%。,
