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1、第三章 和解剂,【目的要求】,掌握:小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤。 熟悉:1.痛泻要方。2.和解剂的涵义、适用范围及分类。 了解:达原饮。,一、含义,二、作用,和解半表半里(少阳),调和脏腑(肝脾、肠胃 ),三、适应证:,1、伤寒少阳证,2、肝脾失调证 3、肠胃失和证,概 述,四、分类,1.和解少阳少阳证,2.调和肝脾肝脾失调证,3.调和肠胃 寒热错杂证,五、使用注意,1.邪在表及全部入里不宜和解少阳 ,邪在表误服和解剂,会引邪入少阳。,2.脏腑极虚,气血不足之寒热,不宜使用和解剂,恐贻误病情。,第 一 节 和解少阳,1.适应证:适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来
2、,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦咽干,目眩,脉弦等 。 2.组方特点:常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。,小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从, 更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。,小柴胡汤,伤寒论,组成柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣主治伤寒少阳证半表半里证,病 机 要 点,邪在少阳 (往来寒热),经气不舒 (胸胁苦满),胆热犯胃 (呕恶),立法 和解少阳,问题 如何和解少阳?,散 + 清,柴胡疏散少阳之邪 (君) 黄芩清泄少阳之热 (臣),和解少阳,人参、甘草、大枣扶正祛邪 实里以防邪入 甘草兼调药性 (使),半夏、生姜和胃止呕 (佐),疏利气机,方解,柴胡一味能否和解少
3、阳,为什么要扶正 ?,?,临床应用伤寒少阳证(往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,苔白脉弦)。可见于多种发热性疾病,以往来寒热为主症者。, 功用 和解少阳,妇人伤寒,热入血室。 疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。,往来寒热,胸胁苦满,,心烦喜呕,苔白脉弦,1.辨证要点(名医论方) 寒热往来,胸胁苦满,口苦,脉弦。2.临证加减:兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳; 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡;兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 黄疸者 + 茵陈、山栀子。3.现代运用: 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。,运用, 明吴 昆:“邪在表则恶寒,邪
4、在里则发热,邪在半表半里,则恶寒且热,故令寒热往来;少阳之脉行于两胁,故令胁痛;其经属于胆,胆汁上溢,故口苦;胆者,肝之府,在五行为木,有垂枝之象,故脉弦。柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳;黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参在可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。” 医方考, 清 汪 昂:“此足少阳药也,胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。邪入本经
5、,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。黄芩苦寒,以养阴退热为臣。半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕;人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里,则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫,为使也。” 医方集解,大柴胡汤,伤寒论,大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将, 煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。,柴胡,枳实,大黄,大枣,半夏,生姜,芍药,黄芩,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。,主症,少阳阳明合病,邪在少阳,阳明经证,往来寒热胸胁苦满郁郁微烦呕吐不止,心下痞硬或满痛
6、,大便不解或热结旁流,苔黄,脉弦数。,邪气化热入里,柴胡黄芩,半夏生姜大枣,和解少阳外透内清,和胃降逆止呕,和营卫调诸药,枳实:行气导滞,大黄:荡涤热实,芍药:泻实缓急,和胃调营防邪复入,气血并治,表里同治,方解,【配伍特点】集疏、清、通、降于一体,既和解少阳,又通泻阳明,使少阳与阳明得以双解。【辩证要点】往来寒热,胸胁苦满,心下痞硬,大便秘结,苔黄,脉弦数有力。,类方,本方要点,1、由小柴胡汤合小承气汤加减而成 2、功用以和解少阳为主 3、主治少阳阳明合病,蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹, 热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,青蒿 竹茹 法半夏 赤茯苓 黄芩 枳壳
7、陈皮 碧玉散,寒热如疟,寒轻热重,口苦,吐酸苦水甚或干呕呃逆,胸胁胀痛。舌红苔白腻,脉数右滑而左弦。,组成,主症,少阳湿热痰浊证,治法与伤寒少阳症何异?,证候与伤寒少阳证何异?,邪热较甚:热重寒轻,舌红,脉数,兼挟湿(痰)热:呕吐黄粘痰涎苔腻,脉滑,气滞较著:胸闷胁胀痛,主治,青蒿清透少阳邪热黄芩清泄少阳湿热,和解少阳,共为君药,竹茹、半夏清热化湿,和胃止呕; (臣) 枳壳、陈皮理气宽胸 (佐) 赤茯苓、碧玉散清利湿热,导热下行。,? 本方用药与小柴胡汤有何异同?,方解,功用 清胆利湿,和胃化痰,应用1.用方要点:少阳证、邪热较甚、兼挟湿(痰)浊者。症见:?2.现代应用:消化系统疾病(肝胆、胃
8、);外感病发热见上症者。,本方要求,掌握本方与小柴胡汤在组成、功用、主治三方面的异同点。,1.辨证要点: 寒热往来,寒轻热重,吐酸苦水,舌红苔黄腻,脉弦滑数。 (名医论方) 2.临证加减: 若呕甚者 + 左金丸(黄连、吴茱萸)、代赭石; 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香; 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用: 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。4.类方比较:小柴胡汤&蒿芩清胆汤,运用,清何秀山:“足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹菇为君,以
9、清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。” “青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟移宣络之功,比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。” 重订通俗伤寒论,小柴胡汤,蒿芩清胆汤, 功善和解少阳,透表力强,并能益气和胃,扶正祛邪;用治少阳病半表之邪偏重,兼胃虚气逆者,证每多伴有咽干目眩,不欲饮食等证候。,清胆热之力较强,并能利湿化痰,理气宽胸,多用治少阳病胆热偏盛,兼有湿热痰浊阻滞之证,临证并见寒
10、轻热重,吐酸苦水,甚或黄涎,舌红苔腻,脉弦滑数等证。, 两方均能和解少阳;用治邪犯少阳,机枢不利而见寒热往来,胸胁胀满,口苦脉弦等少阳证者。,类方,第 节 调和肝脾,1.适应证:适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛,神疲食少,月经不调,腹痛泄泻,手足不温等。2.组方特点:常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等,与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。,柴芍枳草四逆散,阳郁厥逆非虚寒; 透邪解郁疏肝脾,胁胀脘腹痛能蠲。,四 逆 散,伤寒论,甘草 枳实 柴胡 芍药,立法 ?,透邪解郁,主治1.原书:阳郁厥逆证(外邪传里,郁遏阳气)2.肝脾不和证:胁肋胀痛,脘腹疼痛,脉弦。,疏肝理脾,组成,柴胡:透邪升
11、阳舒郁,芍药:益阴养血柔肝,敛阴和阳,枳实:行气破结,甘草:调和诸药,升降结合,调畅气机,理气和血,气血调和,方解,理脾,疏肝,柴胡疏肝 芍药柔肝 枳实理脾 甘草补中,现代临床肝脾失调证,1.辨证要点 胸胁、脘腹疼痛,脉弦。(名医论方)2.临证加减: 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮; 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.现代运用: 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾(肝胃)不和者。 4.附方: 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散(景岳全书)。,运用,成无己:“四逆散以散传阴之热也。内经曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸
12、收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。” 金注解伤寒论 许 宏:“四逆者,乃手足不温也;四厥者,乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪,四逆为传经之邪,自阳热已退,邪气不散,将若传阴而未入也。此只属阳,故与凉剂以治之。用甘草为君,以和其中,而行其四末;以枳实为臣,而行结滞;以芍药为佐,而行荣气;以柴胡为使,而通散表里之邪也。” 明金镜内台方议,逍遥散中柴归芍,术苓草薄绕生姜; 养血健脾疏肝郁,又是调经常用方。,逍遥散,和剂局方,薄荷,炙甘草,白芍,煨生姜,茯苓,当归,白术,柴胡,组成,肝郁,脾弱,两胁作痛,喜叹息,月经不调,乳房胀痛,口燥咽干,脉弦,血虚,头
13、晕目眩,脉虚,神疲食少,主治,肝郁脾虚证,肝郁血虚脾弱证,疏肝,健脾,养血,柴胡 (君),白芍、当归 (臣),茯苓 白术 甘草,生姜 薄荷,疏中兼养,治肝顾脾,功用 疏肝解郁,养血健脾。,配伍特点,临床应用1.使用指征:重在肝郁(症见?)2.加减思路:肝郁甚者,加?化火者,加?血虚甚者,加?3.现代运用:消化系统(肝、胆、胃肠)及妇科疾病见肝郁血虚脾弱之象者,加味逍遥散,黑逍遥散,本方要求,1、全面掌握逍遥散主要内容 2、掌握加味逍遥散与黑逍遥散的组成与适应证,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛,脉弦等证候。, 重在疏肝解
14、郁,兼能养血健脾,为调经的常用方;临证用治肝气郁结,血虚脾弱之月经不调证,见经行腹痛,头痛目眩,乳房胀痛,脉弦等证候。,均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛,脉弦之证。,类方, 痛 泻 要 方 丹溪心法,痛泻要方白术芍,陈皮防风肝脾调; 肠鸣腹痛泻必痛,莫与伤食相混淆。,白术 白芍 陈皮 防风,功用补脾泻肝,缓痛止泻。 主治痛泻(土虚木乘)。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉弦而缓。,组成,白术补脾燥湿 (君) 白芍柔肝缓急 (臣) 陈皮行气燥湿,醒脾和胃 (佐) 防风散肝舒脾,升阳止泻 (佐使)合白芍敛而勿过,方解,【配伍特点】全方补脾泻肝,寓疏于补,体现扶土抑木法。 【辨证要点】本方是
15、治疗肝脾不和痛泻证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、脉左弦而右缓者为辨证要点。,本方要点,1.治疗“痛泻”的代表方临床特征:腹痛即泻,泻后痛缓病 机:土虚木乘 2.本方重在补脾,兼以柔肝缓急。 3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用,第 三 节 调和肠胃,1.适应症:适用于邪在肠胃、寒热错杂所致升降失常病证。症见心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等。 2.组方特点:常用辛温之干姜、半夏、生姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方,寒清温散,辛开苦降,以解寒热错杂之证。,半夏泻心用干姜,芩连参枣草煎汤; 寒热错杂痞呕利,消痞散结寒热调。,半夏泻心汤,伤寒论,半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草,【主治】肠胃不和,寒热互结之心下痞证。 少阳证误下,损伤中阳 邪热乘虚内犯(肠胃)(寒)+ (热)寒热互结 心下痞满而不痛;肠胃升降失司 呕吐,肠鸣,下利;邪偏热挟湿 苔腻而微黄,脉弦滑数。 【病机】寒热错杂,肠胃升降失调。 【治法】调和寒热,散结消痞,和胃降逆。(辛开苦降法),