《煤医和解剂》由会员分享，可在线阅读，更多相关《煤医和解剂（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 和解剂,【目的要求】,掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤。 熟悉：1.痛泻要方。2.和解剂的涵义、适用范围及分类。 了解：达原饮。,一、含义,二、作用,和解半表半里（少阳）,调和脏腑（肝脾、肠胃 ）,三、适应证：,1、伤寒少阳证,2、肝脾失调证 3、肠胃失和证,概 述,四、分类,1.和解少阳少阳证,2.调和肝脾肝脾失调证,3.调和肠胃 寒热错杂证,五、使用注意,1.邪在表及全部入里不宜和解少阳 ，邪在表误服和解剂，会引邪入少阳。,2.脏腑极虚，气血不足之寒热，不宜使用和解剂，恐贻误病情。,第 一 节 和解少阳,1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来
2、，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等 。 2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。,小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。,小柴胡汤,伤寒论,组成柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣主治伤寒少阳证半表半里证,病 机 要 点,邪在少阳 （往来寒热）,经气不舒 （胸胁苦满）,胆热犯胃 （呕恶）,立法 和解少阳,问题 如何和解少阳？,散 + 清,柴胡疏散少阳之邪 （君） 黄芩清泄少阳之热 （臣）,和解少阳,人参、甘草、大枣扶正祛邪 实里以防邪入 甘草兼调药性 （使）,半夏、生姜和胃止呕 （佐）,疏利气机,方解,柴胡一味能否和解少
3、阳,为什么要扶正 ？,？,临床应用伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦）。可见于多种发热性疾病，以往来寒热为主症者。, 功用 和解少阳,妇人伤寒，热入血室。 疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。,往来寒热，胸胁苦满，,心烦喜呕，苔白脉弦,1.辨证要点（名医论方） 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.临证加减：兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳； 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 黄疸者 + 茵陈、山栀子。3.现代运用： 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。,运用, 明吴 昆：“邪在表则恶寒，邪
4、在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。” 医方考, 清 汪 昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经
5、，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” 医方集解,大柴胡汤,伤寒论,大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将, 煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。,柴胡,枳实,大黄,大枣,半夏,生姜,芍药,黄芩,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。,主症,少阳阳明合病,邪在少阳,阳明经证,往来寒热胸胁苦满郁郁微烦呕吐不止,心下痞硬或满痛
6、，大便不解或热结旁流，苔黄，脉弦数。,邪气化热入里,柴胡黄芩,半夏生姜大枣,和解少阳外透内清,和胃降逆止呕,和营卫调诸药,枳实：行气导滞,大黄：荡涤热实,芍药：泻实缓急,和胃调营防邪复入,气血并治,表里同治,方解,【配伍特点】集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与阳明得以双解。【辩证要点】往来寒热，胸胁苦满，心下痞硬，大便秘结，苔黄，脉弦数有力。,类方,本方要点,1、由小柴胡汤合小承气汤加减而成 2、功用以和解少阳为主 3、主治少阳阳明合病,蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹， 热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,青蒿 竹茹 法半夏 赤茯苓 黄芩 枳壳
7、陈皮 碧玉散,寒热如疟，寒轻热重，口苦，吐酸苦水甚或干呕呃逆，胸胁胀痛。舌红苔白腻，脉数右滑而左弦。,组成,主症,少阳湿热痰浊证,治法与伤寒少阳症何异？,证候与伤寒少阳证何异？,邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数,兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎苔腻，脉滑,气滞较著：胸闷胁胀痛,主治,青蒿清透少阳邪热黄芩清泄少阳湿热,和解少阳，共为君药,竹茹、半夏清热化湿，和胃止呕； （臣） 枳壳、陈皮理气宽胸 （佐） 赤茯苓、碧玉散清利湿热，导热下行。,? 本方用药与小柴胡汤有何异同？,方解,功用 清胆利湿，和胃化痰,应用1.用方要点：少阳证、邪热较甚、兼挟湿（痰）浊者。症见：？2.现代应用：消化系统疾病（肝胆、胃
8、）；外感病发热见上症者。,本方要求,掌握本方与小柴胡汤在组成、功用、主治三方面的异同点。,1.辨证要点： 寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 （名医论方） 2.临证加减： 若呕甚者 + 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。4.类方比较：小柴胡汤&蒿芩清胆汤,运用,清何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以
9、清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” “青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。” 重订通俗伤寒论,小柴胡汤,蒿芩清胆汤, 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。,清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，临证并见寒
10、轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。, 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。,类方,第 节 调和肝脾,1.适应证：适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。2.组方特点：常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。,柴芍枳草四逆散，阳郁厥逆非虚寒； 透邪解郁疏肝脾，胁胀脘腹痛能蠲。,四 逆 散,伤寒论,甘草 枳实 柴胡 芍药,立法 ？,透邪解郁,主治1.原书：阳郁厥逆证（外邪传里，郁遏阳气）2.肝脾不和证：胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。,疏肝理脾,组成,柴胡：透邪升
11、阳舒郁,芍药：益阴养血柔肝,敛阴和阳,枳实：行气破结,甘草：调和诸药,升降结合,调畅气机,理气和血,气血调和,方解,理脾,疏肝,柴胡疏肝 芍药柔肝 枳实理脾 甘草补中,现代临床肝脾失调证,1.辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）2.临证加减： 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散（景岳全书）。,运用,成无己：“四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸
12、收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。” 金注解伤寒论 许 宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。” 明金镜内台方议,逍遥散中柴归芍，术苓草薄绕生姜； 养血健脾疏肝郁，又是调经常用方。,逍遥散,和剂局方,薄荷,炙甘草,白芍,煨生姜,茯苓,当归,白术,柴胡,组成,肝郁,脾弱,两胁作痛，喜叹息，月经不调，乳房胀痛，口燥咽干，脉弦,血虚,头
13、晕目眩，脉虚,神疲食少,主治,肝郁脾虚证,肝郁血虚脾弱证,疏肝,健脾,养血,柴胡 （君）,白芍、当归 （臣）,茯苓 白术 甘草,生姜 薄荷,疏中兼养，治肝顾脾,功用 疏肝解郁，养血健脾。,配伍特点,临床应用1.使用指征：重在肝郁（症见？）2.加减思路：肝郁甚者，加？化火者，加？血虚甚者，加？3.现代运用：消化系统（肝、胆、胃肠）及妇科疾病见肝郁血虚脾弱之象者,加味逍遥散,黑逍遥散,本方要求,1、全面掌握逍遥散主要内容 2、掌握加味逍遥散与黑逍遥散的组成与适应证,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。, 重在疏肝解
14、郁，兼能养血健脾，为调经的常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛，脉弦之证。,类方, 痛 泻 要 方 丹溪心法,痛泻要方白术芍，陈皮防风肝脾调； 肠鸣腹痛泻必痛，莫与伤食相混淆。,白术 白芍 陈皮 防风,功用补脾泻肝，缓痛止泻。 主治痛泻（土虚木乘）。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦而缓。,组成,白术补脾燥湿 （君） 白芍柔肝缓急 （臣） 陈皮行气燥湿，醒脾和胃 （佐） 防风散肝舒脾，升阳止泻 （佐使）合白芍敛而勿过,方解,【配伍特点】全方补脾泻肝，寓疏于补，体现扶土抑木法。 【辨证要点】本方是
15、治疗肝脾不和痛泻证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、脉左弦而右缓者为辨证要点。,本方要点,1.治疗“痛泻”的代表方临床特征：腹痛即泻，泻后痛缓病 机：土虚木乘 2.本方重在补脾，兼以柔肝缓急。 3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用,第 三 节 调和肠胃,1.适应症：适用于邪在肠胃、寒热错杂所致升降失常病证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。 2.组方特点：常用辛温之干姜、半夏、生姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方，寒清温散，辛开苦降，以解寒热错杂之证。,半夏泻心用干姜，芩连参枣草煎汤； 寒热错杂痞呕利，消痞散结寒热调。,半夏泻心汤,伤寒论,半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草,【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）+ （热）寒热互结 心下痞满而不痛；肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）,
