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1、*腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便,每日3次以上,或每天粪便总量大于200g9,其中粪便含水量大于80%,则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢思腹泻。“1.急性腹泻*(1)肠道疾病:常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蟒虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎,此外,还有Crohn病或溃疸性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。“(2)急性中毒:食用毒薯、桐油、河陈、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅,汞等引起的腹汶。“(8)全身性感染:如败血症、伤蹄或副伤寒、钩端螺旋体病等
2、。*(4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫瘦;服用树些药物如氟尿喜啶、利血平及新斯的明等;标些内分泾疾病,如肾上腺皮质功能减退危象,唱危象。“2.慢性腹泻“(1)消化系统疾病:胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。)肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血服虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、缇虫病等。)肠道非感染性病变:如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。G)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、腱腺切除术后等,必酒肥疯症:肝硐化、跚汁浈积性黄症、惶性肥囊炎与胆石疳。“(2)全身性疾病:内分泌及代谢障碍疾病:如甲
3、状腺功能亢进、胞上腺皮质功能减退、胃泓素瘪、血管活性肠肽(VIP)瘦、类癌综合征及糠尿病性肠*1.分泌性腹泻系肠道分泌大量液体起过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹沼即属于典型的分泓性腹泻。肠道非感染或感染性灵症,如阿米巴肠炎、细菌性疾疾、浣疸性结肠灵、Crohn病、肠结核以及放射性肠炎、肺瘦潍烂等均可使炎症性淡出物增多而致腹泻。标些胃肠道内分泌肿瘦如胃泌素瘦、VIP瘤所致的腹泻也属于分泷性腹泻。“2消化功能障碍性腹泻由消化液分泪减少所引起,如慢性胰腺炎惨性荫编性胃炎、胃大部切除术后。脑、肥管阻塞可因肥汁和脂酶排泓受阻引起润化功能隆矿性腹泻。“3,渗透性腹洗是由肠内容物泱适厌增
4、疫,甩碍尿内水分与毛解质的炜收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻交属此型。“4动力性腹泻由肚蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,未被充分鳖茎所致的腹泻如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能素“5.服收不良性腹泻由肠黏膜的货收面积减少或呆收随如小肠大部分切除、服收不良综合征、小儿乳糜泻、成热带脂肪沼等。“1.起病及病程急性腹沼起病骠然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肺瘪或神经功能素乱等。“2.腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻常有不洁饮食史,于进食后24小时内发病
5、,每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便,少数为脓血便。慢性腹汪表环为氢天押倦次数增多,可为稀便,方可带骄液、脓血,见于慢性痢烧、炎疳性肖疳及结所、直肠痛将。阿米巴疾疾的粪便呈睿红色或果酱样。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。“3.腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹沼较为明显。小肠疾病的腹河疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显。结肠病盛症痛多坤腹,便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。伴随症状俳发热者可见于急性细菌性疾疾、伤蹄或副伤蹄、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疸性结肠炎急性发作期、败血症等;“伴里急后重提示病变以结肠直肠为主,如疾疾、直肠炎、直肠肿瘤
6、等;“伴明晏消瘦多提示病变位于小肠,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征;*寰璧崇茎或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癫、*霹伴腹部包块老见于胎肠恶性胁痢、肖结核、Crohn疮及血服虫性肉芽*霉伴童度失水者常见于分泌性腹泻如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症*伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疸性结肠炎、系统性红斑猖疮、肠结核、whipple病等。问诊要点、腺泻的起病是否有不洁饮食、旅行、聚餐等病史,是否与摄入脂肪餐有关,或与桐张,焦虑有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹污的类型及病变的部位,分泌性腹沼粟便量常起过每日1L,而渗出性腹沼粟便远少于此量。次数多而量少多与直肠
7、刺激有关。“2大便的性状及奥味除仔细观察大便性状外,配合大便常规检查,可大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。大便奇臭多有消化防收障碍,无臭多为分泌性水泻。“3,同食者群休发亩史及坚区和雳旌中的奂症情况了躲上逊惜况对诊断食物中毒、流行病、地方病及遗传病具有重要价值“4.腹泻加重、缓解的因素如与进食、与油腻食物的关系及抗生素使用史等。“5.病后一般情况变化功能性腹泻、下段结肠病变对病而器质性疾病(如炎症、肿瘪、肝胆脾疾患)、小肠病变影*黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7一17.1hmo1/L(0.1一Img/d)。胆红素在17.1一34.2hma1/L(12mg/d),临床不易娆览,称为隐性黄疸,起过34.2hmol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。
