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1、实验一 淋巴结细胞 病理学检查,【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。,【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色后，在显微镜下观察良性、恶性细胞形态。,【器材】普通光学显微镜。 【试剂】 HE或巴氏染色试剂。 【标本】淋巴结穿刺涂片。,【操作】 一. 固定 二. 染色 三. 观察1.良性、恶性淋巴结细胞形态2.WHO分类,1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：,（1）急性淋巴结炎：A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。,（2）慢性淋巴结炎,a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一
2、，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞核疏松，有时形成小细胞聚集。中心母细胞含有23个核仁，靠近核膜。免疫母细胞含有1个居中的、不规则的核仁。常伴浆细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗粒。有时可见凋亡细胞。,b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞核多散开，类似Langhans细胞。,c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症 ：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。
3、组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白呈强阳性。,2.恶性淋巴瘤细胞病理学,（1）B细胞淋巴瘤a.弥漫性大B细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有24个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形，含有单个中位核仁。,b.滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤细胞，
4、瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，染色质细颗粒状，有23个核仁。,c.小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样“脏”背景。以大细胞为主时，提示从小B细胞淋巴瘤转向大B细胞淋巴瘤。,d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或幼稚浆细胞，胞质丰富，核偏位，呈圆形，染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空晕明显。可见副
5、免疫母细胞样细胞。,（2） T细胞淋巴瘤,a.T淋巴母细胞淋巴瘤:细胞呈单一性，中等大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通常不明显，大量有丝分裂像是重要特点，部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较多嗜酸性粒细胞浸润。,b.间变性大细胞淋巴瘤:多为形态多样的大细胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马蹄形、胚胎样，含有1或多个明显核仁，多核类似Reed-Sternberg细胞，可见正常T细胞和B细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多量中性粒细胞，易误诊为脓肿。,（3） Hodgkin淋巴瘤,Reed-Sternberg细胞，或L-H细胞、 H
6、odgkin细胞。反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学型有不同的背景成分。,（4）淋巴结转移性肿瘤,a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗颗粒状，易与分化差腺癌混淆。,b.腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样细胞。结直肠癌常见柱状长形细
7、胞，核呈栅栏状，背景见大量坏死物质。,c.恶性黑色素瘤:细胞常散在分布，呈圆形、多角形或梭形。圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗粒状，有1 至多个明显核仁，常见核内细胞质包涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。,病例一男性，73岁，左颈针吸。诊断？,病例二男，69，左锁骨上淋巴结0.5X0.3，质硬，活动。,最后诊断：转移性腺癌,病例三男，33岁。右上颈肿物1个月，使用抗菌药7天，无效。体检：右上颈肿块2.5cm.,最后诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤,病例四男性，71岁，左颈部淋巴结肿大一个月，2X3CM，质硬。,
8、最后诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤,病例五男性，82岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一。患者有贫血。,最后诊断：窦组织细胞增生症,病例六女，15岁。颈部淋巴结肿大一周，最大直径2cm。,最后诊断：淋巴结反应性增生,病例七女,65,颈淋巴结肿大,最后诊断：滤泡性淋巴瘤,病例八男，64，左颈淋巴结，2厘米。,最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌 淋巴结转移,病例九男,16Y,颈淋巴结肿大,最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤,病例十女，19岁，左颈部触及数枚淋巴结， 最大者花生大。,最后诊断：淋巴结结核,病例十一患者，男，70岁，右锁骨上淋巴结穿刺。 检查所见：食管镜发现食管5x3的隆起型肿块， 中央凹陷。肺部影像学检查阴性。,最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌,病例十二男，10岁，右颈部淋巴结肿大2月。,病例十三男，65岁，右腹股沟淋巴结肿大3月。,病例十四患者男性，56岁。鼻腔有一肿块呈息肉样增生2.5x2.0cm，色灰黄暗红，表面光滑，质地中等。,病例十五男,62岁，以前身体状况良好。此次病情：1.腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，持续一个多月。2.食欲下降，乏力。,
