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1、龋病,。,龋病是人类的常见病、多发病，在人类各种疾病的发病率中，龋病属最高的几种疾病之一。世界卫生组织已将其排在癌症和心血管疾病之后，居危害人类疾病的第三位,龋病的定义及病理变化,龋病的定义是，在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性局部性进行性破坏的一种疾病。所谓多种因素包括细菌、食物以及牙齿所处环境和牙齿自身的抵抗力。 牙齿硬组织的病理变化涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。,龋病的危害,龋病对人类危害很大，特别是当龋病病变向牙齿深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颔骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康。随着牙齿硬组织不断破坏，可逐渐造成牙冠缺损，成为残
2、根，终致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整性。这一结果不仅妨碍消化功能，而且在童年时期可影响牙颌系统的生长发育。,龋病的病因,龋病病因学说甚多，多数学者接受四联因素理论，该理论的基本论点是，精制食物或蔗糖进入口腔后，经过细菌的酵解，在牙面菌斑深处产酸，这些酸滞留于宿主的牙齿表面，经过一定时间后，造成牙齿硬组织脱矿，有机质崩解，产生龋病。,（一）细菌和牙菌斑,细菌的存在是龋病发生的首要原因。变形链球菌、乳杆菌和放线菌与龋病发病的关系特别密切。这些细菌能够利用食物迅速产酸，同时还能合成具有高粘性的细胞外多糖，这些高粘性的多糖是牙菌斑的主要成分，它有助于细菌在牙面的附着。随着牙菌斑厚度增加，可以阻止唾液中
3、和缓冲牙菌斑中的酸性环境，为龋病提供了条件。,（二）食物,食物中的碳水化合物（糖）与龋病的关系密切，碳水化合物给牙菌斑细菌提供产酸的底物。各种碳水化台物致龋性能不尽相同，含有蔗糖的食物和饮料能迅速导致局部pH值下降，造成牙釉质脱矿。牙菌斑能在一定时间内维持局部的酸浓度，一般在3060分钟后恢复至正常。若重复和经常地消耗蔗糖，则可造成牙菌斑pH值持续下降，致使牙齿脱矿。,（三）宿主,宿主因素包括牙齿结构，牙齿所处环境及患者全身状况等。1. 牙面易感性：牙菌斑的形成是龋病发生的先决条件，在牙面上易于形成并有利于牙菌斑滞留的窝、沟、点、隙部位特别易患龋病。2. 牙齿所处环境：唾液对龋病的发生具有举足
4、轻重的意义，唾液中含有过饱和的钙和磷酸盐离子，能使早期龋病损害发生再矿化；唾液中有氟离子存在时，牙齿再矿化能力则显著增强；唾液还能通过其缓冲能力的强弱直接影响局部pH值。3. 全身因素：人体某些内分泌的改变可影响到矿物质代谢，导致抗龋能力的改变。,（四）时间,唾液具有沉积矿物质的能力，在龋病进展过程中，只要口腔中有唾液存在，龋病造成的牙齿破坏就不会在几天或几周内形成，而是一个慢性的过程，需要数月或数年的时间。,龋病的临床表现,龋病的临床表现是牙齿的色、形，质发生改变。多数龋病进展缓慢，龋坏组织呈黑褐色。若龋病进展较快，病损部位颜色较浅，龋坏组织质地松软、湿润。临床上根据龋病损害程度，将龋病分为
5、三类。1. 浅龋，即牙釉质龋，病变仅局限于牙釉质内，此时患者一般没有自觉症状。2. 中龋，龋病病变向深部发展，达到牙本质浅层。患者一般无不适感，但可出现轻度牙本质过敏症状。3. 深龋，龋病病变达到牙本质深层，患者一般均出现牙本质过敏反应。遇冷热酸甜或机械刺激时疼痛，刺激去除后疼痛消失。,龋病的临床表现,破坏咀嚼器官的完整性影响消化功能影响美观、发音影响社交儿童时期影响牙颌系统的发育引起其它脏器的疾病,龋病的预防,根据龋病发病的原因，龋病预防主要从增强宿主抗龋能力、消除致龋细菌的致龋因素及清除牙菌斑和限制食糖并寻找代用甜昧剂三个方面采取预防措施。,（一）增强牙齿及机体的抗龋能力。,氟素防龋：氟素
6、防龋的效果已得到公认。近20年来，一些采用了氟素防龋的国家，使总人口中龋病发病率降低了5060。氟素防龋的途径较多，无论哪一种投氟途径，其效果均很显著。最常用的方法是饮水加氟，将饮水中氟浓度增加至0.81.2ppm。此外，氟化物片剂亦能取得良好效果。氟化食盐、加氟牛奶、饼干等也已广泛应用。局部用氟的方式很多，如氟化物牙膏、含氟凝胶，氟含嗽液均可使用。氟能增强牙齿抗龋力，降低牙釉质在酸环境中的溶解性，同时对一些致龋菌也有直接抑制作用。 窝沟封闭：牙齿咬合面的窝沟点隙是最易患龋的部位，用一种高分子树脂材料将窝沟封闭，可以有效地妨止龋病。此法特别适用于第一恒磨牙，即六龄牙。该牙在人的一生中使用时间最
7、长，有效地防止六龄牙患龋，对增进人体健康，维护消化功能有好处。,（二）控制牙菌斑,目前用于控制牙菌斑的方法甚多，归纳起来可分为物理方法和化学方法。 最基本的物理方法是刷牙。刷牙可清除大部分牙菌斑，若配合牙线的应用，则可较为彻底地清除邻面牙菌斑，这样就能控制牙菌斑生长。 比较成熟的化学控制牙菌斑方法是使用氯已啶含漱。氯已啶又名洗必太，对致龋菌有较强的杀灭作用，临床上常采用0.2氯已啶含漱。该药物的副作用是略有苦味，长期使用可使牙齿变色。,（三）合理摄糖及食用糖的代用品,合理摄取食糖是控制龋病的主要措施之一。为了控制龋病，应该作到少吃糖，不要在临睡前吃糖，吃糖后应漱口，吃糖频率不应过高。为了有效地
8、控制龋病，寻找新的甜昧剂来取代蔗糖是主要途径之一。目前使用较多的甜昧替代剂是木糖醇。,西尔欧口腔专业防龋产品,Cavity Risk Tester防龋试纸 在临床治疗中，口腔医师通过常规口腔检查很容易检查出一个人是否患有龋病，但是他无法预测是否具有龋病活跃性。寻找一种比较简单可靠的方法，判断龋病活跃性，预测人群中龋病的产生和发展，是口腔医学工作者共同努力的目标。借助龋病活跃性试验，可以掌握龋病发生与发展的规津性，对预防龋病具有重要意义。,防龋试纸,FluoX 含氟凝胶,口腔医学领域最引人瞩目的重大成就之一就是利用氟化物防龋所取的成绩。近20年来，发达国家的龋病流行情况得到了实质性控制，究真原因
9、，就是氟使牙面对龋病的敏感性发生了变化。全国牙病防治指导组1991年在广州召开氟素防龋专题研讨会，提出氟素防龋证据确凿，效果显著，适合在我国大面积推广使用。在各种氟素防龋方法中，含氟凝胶是控制龋病最有效的方法。,含氟凝胶,Ascent窝沟封闭剂,根据近年美国龋病调查的结果，517岁84%的龋患均涉及窝沟点隙。我国石四箴教授的一项调查表明，儿童龋病患者70%以上病损位于咬合面区。牙面局部用氟对于窝沟点隙的防龋作用不很显著，对于儿童和青少年的乳磨牙、恒牙的后牙进行窝沟封闭是预防窝沟龋的重要手段。美国国立卫生研究院的一项研究表明，完全封闭的窝沟，防龋效果可以达到100%。 Ascent窝沟封闭剂是我
10、国第一款利用美国技术生产的窝沟封闭剂，它具有流动性强，能迅速填满窝沟点隙的特点；固化后粘接力强，抗压强度高，收缩力低，不易破碎或脱离；含氟配方，双重功效预防龋齿；耐磨耗，在牙齿上保存时间长；有蓝色、白色、粉色、透明色四种颜色可供选择，便于家长观察窝沟封闭剂是否脱落。我们的随访结果表明，1年后窝沟封闭剂的保留率为95%以上，5年的保留率为75%以上，远高于目前市场上的同类产品。该窝沟封闭剂为光固化型，固化迅速，适用于所有的口腔诊疗机构。,4。Cavity pHighter防龋口香糖,5。SheerFluoX含氟牙贴,西尔欧家庭防龋护理产品,龋病的治疗,（一）龋病的治疗原则 龋病治疗的目的在于终止
11、病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。其治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。 浅龋：在牙冠部，釉质平滑面浅龋，仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成。首先应考虑再矿化治疗，或药物治疗，同时应采取控制菌斑的措施。窝沟的浅龋，应进行充填术。 中龋：中龋时已形成明显的龋洞，除了不该保留的智齿、错位牙、多生牙及正畸治疗需要拔的牙外，都必须采用充填治疗或修复治疗。 深龋：深龋易和可复性牙髓炎及不可复性牙髓炎混淆。,浅龋、中龋、深龋,龋病的充填治疗,对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。,常用充填材料包括银汞合金和复合树脂,牙髓病,牙髓病是指牙髓组织的疾病，包插牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。其主要症状为剧烈难忍的自发、阵发疼痛。牙髓多由感染引起，感染主要来自深龋。治疗深龋时，窝洞消毒、垫底及充填材料对细胞有一定的毒性，使用不当也会刺激牙髓引起病变。牙齿外伤也可能导致牙髓炎或牙髓坏死。,牙髓病变,根管治疗,根管治疗术一般分为三个步骤，即根管预备、根管消毒和根管充填。,
