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1、第九章,主动脉疾病,第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层,一、主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。,真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤,X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块；2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动；3. 瘤壁可见钙化；4. 压迫侵蚀周围器官。 血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动
2、脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。,影像学征象,MRI与CT：1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；,主动脉瘤平 片,主动脉瘤平片,假 性 动 脉 瘤,CT,马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张,MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤,1. X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。,影像检查的评价
3、,病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。,二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）,Debaker 分型,X线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层；3）病
4、变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,影像学征象,MRI与CT：1.显示主动脉真假腔和内膜片；2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；3.MR信号：假腔内缓慢血流中等或高信号；假腔内血栓中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定；4.可显示分支受累情况。,血管造影：1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。,主 动 脉 夹 层,主动脉夹层MRI,主动脉夹层CT,主动脉夹层MRI,P-A 造影,Debaker b 型,1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选
5、方法； 2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊作用； 3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创性检查，应注意适应症。,影像检查的评价,第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）,注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。注意肋骨的改变：48后肋的切迹。,大 动 脉 炎,大动脉炎（造影）,大 动 脉 炎（造影）,大血管疾病的影像学诊断评价,主动脉瘤及主动脉夹层的诊断： X线平片仍为筛选及初步诊断方法。 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。 大动脉炎的诊断： CT及MRI可显示动脉本身改变 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影 DSA为首选。,
