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1、第九章,主动脉疾病,第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层,一、主动脉瘤 ( Aneurysm ) 定义:动脉某部病理性扩张。 病理:1.真性动脉瘤:动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤:动脉壁破裂后形成血肿,周围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4mm,或比邻近管腔1/3。,真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤,X线:1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块;2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动;3. 瘤壁可见钙化;4. 压迫侵蚀周围器官。 血管造影:1.主动脉显影时,瘤囊内造影剂充盈,或主动脉梭形扩张;注意观察瘤口;2.主动脉异常扩张,相邻近心端正常管腔30%;3.混合性动脉瘤:梭形扩张基础上有囊状膨凸;4.升主动
2、脉根部的动脉瘤,应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况;5.附壁血栓的判定。,影像学征象,MRI与CT:1. 可显示动脉内腔,管壁、以及周围组织的关系;2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系;3.MR信号:新鲜血栓信号较高;陈旧血栓中等或较低信号;,主动脉瘤平 片,主动脉瘤平片,假 性 动 脉 瘤,CT,马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张,MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤,1. X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助,初步筛选方法; 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息,为首选; 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准,但属 有创性检查。,影像检查的评价
3、,病理:主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损,发育缺欠,引起动脉壁局部薄弱;腔内高压血灌入中膜形成血肿,并在壁内延展。 分型:沿用Debaker分型。 临床:1.急性:剧烈胸痛,放散。2.慢性:无症状,影像检查而发现。,二、主动脉夹层( Arterial Dissection ),Debaker 分型,X线:1.急性:1)两上纵隔或主动脉弓降部增宽,边缘较模糊, 短期复查进行性加重;2)主动脉壁(内膜)钙化内移,4mm;3)心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性:1)主动脉普遍扩张,边缘清晰;2)升主动脉高度扩张,应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层;3)病
4、变处搏动减弱或消失;4)主动脉壁(内膜)钙化内移,少见;,影像学征象,MRI与CT:1.显示主动脉真假腔和内膜片;2.观察主动脉夹层的全貌及范围,主动脉瓣功能;3.MR信号:假腔内缓慢血流中等或高信号;假腔内血栓中等或高信号,不同心 动周期和体位,信号强度恒定;4.可显示分支受累情况。,血管造影:1.可看到双腔主动脉,一般假腔扩张;2.可显示内膜片及内膜破口;3.假腔内血栓:假腔内部分不充盈;4.显示主动脉各分支与真假腔的关系,及主动脉瓣功能。,主 动 脉 夹 层,主动脉夹层MRI,主动脉夹层CT,主动脉夹层MRI,P-A 造影,Debaker b 型,1.X线平片:有一定的征象,作为初步筛选
5、方法; 2.MRI与CT:对显示病变解剖变化具有确诊作用; 3.血管造影:仍为诊断的金标准,但是有创性检查,应注意适应症。,影像检查的评价,第二节 大动脉炎 (Aorto-arteritis),注意胸主动脉情况:主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。心脏的改变:50%不同程度心脏增大,以 左室大为主。肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。注意肋骨的改变:48后肋的切迹。,大 动 脉 炎,大动脉炎(造影),大 动 脉 炎(造影),大血管疾病的影像学诊断评价,主动脉瘤及主动脉夹层的诊断: X线平片仍为筛选及初步诊断方法。 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。 大动脉炎的诊断: CT及MRI可显示动脉本身改变 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影 DSA为首选。,