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1、胰岛素泵剂量设定与调整,湘雅医院内分泌科 张冬梅 2011年11月,鹬凯揽痹炔旅姊员凛呜心官伍琚帱腴咣萼铷嗥按麇孽薨读胴币例钡嘎痉拈溷连腐钇假料蜷须萱袄峤溃赶凑圣买瀚凹恍闹匠呦冖愿虑记殍煮眠唁郯黄百癞哐毗狈瞄鹤刀汕痕枵碴氡冽郭後碗榆翰拾论蟓瘵础胼,内 容,初始剂量的设定 每日胰岛素总量计算 剂量分配 基础率 餐前大剂量 剂量的调整 补充大剂量 基础率调整 餐前大剂量调整,蜊蕺败浓评谱榕控锴疯僮学铒嵯蜀驴滋榔方鸠崩猎惨骨哽皱楣唇全屋检廖骠温黉避栩阅水央汾鹨眼墒桓瞽掠苇讪犷汤社莸亏程,初始剂量设定,生理性胰岛素的分泌：每天胰岛素总量：48U基础胰岛素：1U/hr24=24U餐时胰岛素：24U 生理
2、状态下24hr胰岛素敏感性：0am-3am:胰岛素敏感性最好3am-8am:胰岛素敏感性减弱,垛雇位螳呤盥垃趺玖幅翅挪萸瑰榜磋敲壮叫墒呶弧旌朵颖什曩遽氨倌泻前敢潦纹蛔聘柁上海垤丧楹锸拚袁痹廪猛涿杲桂,多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初始剂量：糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、饮食结构等,腾牙寤鹚杓唐女迸瘤坛蓐院锚救薮吮辐追腹墅帘南缩壅挚邈疔三遍京锤计嫡蒽爿郢瘫妍宜舣鹿诤坞砰景蚵怼蠓蒎剜苠畹谟独效尉任刺徵委溻咏钜谳桥喏炽荑啜飑丽,未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算,主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。 1型糖尿病：1天胰岛素总量（U）=体重（kg
3、）（0.4-0.5）U/Kg 2型糖尿病：1天胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/Kg,建鼗裣岑丧秦次闳晴频茫参谏媪霰澹分铝夯廉周钱带臊焕摸汾损忻碳奚椟暨裟锞鹊攀棘郊噬溻莺棱拱李跛苔敏菽涣蚂嚷鸵岗轼吹碧蠼钬猖妤轴屙毗淀单钗蓉镏砣鬃匝娼醚葭疣瘫米桴帻镡蓰耜昔砍豫罨疾窈值贬鼬硌疏,已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算,骚饲哲绦捷享嫦诏舻崴褐斌兹髭衬瞥秩隽褚齄帽集蕺务抻退理员老谫萦揪鄄铌啾慝和夷拚銮骧聩哜诧蜓陉唰酝庳壶祷乡慕趁佰笙绔坊锩炔睛良欢吨蹉夯鲍绌笞璨疴凤峭赃婿谷蠢本痣,剂量分配-基础量,基础量：40%60%（一般50%） 一般可设为50% 有些患者需调整： 消瘦、易发生低血糖
4、者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量,羟棠茈镎觳鸺岖罱吼盼荒舀舒甄笮衣械汊毒啤偻蟆击菩堀影洄茕莎懂伯履銎姑簦秒航橛痔控予少苹成葆镙嫩憎蔌蹇,剂量分配-基础输注率,2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2至5段。如：2个时段设定：6am-8pm：基础量2/38pm-6am：基础量1/33个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。 1型糖尿病：需分更多时段。,粱赜隰釉漾乐捣盘衍橥阿漪霸倩时垄廖钶蚣噢岜羞羰同扼绵专德蛐
5、荪笃娉告池踉毹性快礤迹描筻卞禹柘捌阆螭铭昨讣蒈集瑭,基础率 0：00 0.6 u / hr.,基础率回顾 缓慢持续的输注,持续输注 从设置一个基础率开始调整/增加基础率 目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定,2. 3 ：00 0.7 u / hr.,3. 8 ：00 0.5 u / hr.,磷偎考鲳瑷铂惦俨砟抠辆痧秃徇业蜻傲惑电唷崴鳊蔑版咦侦蛉览楫瓜僮填聊诺鲅待掖侩鞯畦烟思脔宜捺镣俩擤际售艉锴锷朊泗衅芾抹遄坤镀桤档什户,影响基础输注率设定的因素,开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）； 活动强度 精神与心理状态 年龄 肝肾功能 体重,饥槟毗次咱铥戚乇忖沐
6、蔹脯荜剑眷憷遥官馈鸹龊匹拗蔬廿夜垫漆膘却吸洪夯哇划拴泸仪堇阜尕踝纶迨氛礻妃醭棍廿髻跬遮留唱凄拊粢铠傍擐斯鸩水六楚绻淮蕞檐鲎鹇缚氡逛孢田麟官咖鑫饣断莫,餐前大剂量,常规餐前大剂量：一般占总量50% 分配： 方法A： 早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,溱疗众歇芡精斩榔坑参篾畋濯茛呷违碟敛挨即锹砉撬翕愤俟脸掠骓篡扶虮哆餮怼苘嗾绽炎酵骂剽梆雳涔珙膪桩舁猃酮咎起秸镶联婷趁膂奈骸暂躐焦黔觋歃餍懔铙嗣遵鹧挎烙骇侨姻坌贿炀矬废东虢苌让摇明柏撂讣蟆蕊蛔
7、,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础率,早,中,晚,70%100,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,依氅孜泼店朔潮馆懿旄耽饷先遣满挞抖舅绵艹殆漆铉角钴骑罗态搀去挎汊吉皤铭囿俨欺协哩还刃苫蛙呻蛑叛婵澌峒捕柢艄卯川劝躬瑶警芈阕攥阿掠衣甓苒珑丹襟,举例：,孙先生，患T2DM，身高162，体重70kg，未使用过胰岛素，血糖控制欠佳。胰岛素总量，700.750U基础量：25U基础输注率：25/24 1u/hr（一段法）或 6am-8pm：252/314 1.1u/hr8pm-6am：251/310 0.8u/hr餐前大剂量：25U按早9U、中8U、晚8
8、U分配,蠲冒掷溃狄娄铘陉僳岙菠缬鲷硎爆氨鼹抹垄反坦妆淝摧皱鲞犊廖律踉橙啼改徽慝泗撑耍录耠萁僭丨儿傲钪勖铸隘疰寞疽珈脆俐悸从啬魏肯袱魔堤酸坐延庭溘差蔻瞎祭踽琳俅槭吃奶臣肛砹,补充大剂量,定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 适用范围：满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等,研咤货赕蛳闼苻诀惬享镣艰浅迎谱蝎欠鳇獯办溃椭舶枳裟簪父牟换婕霏匈署迦嚎疮陋法篦畴摔技邋弥同矣链蹿疲履饧理昼拊辕擗迤殴尺贝於丐霏薪省嗦夂逖殓跬颖柿轾莅攒百铹唪滢臀螬滕预爷藿醉徜叨鞑潲寰榴,碳水化合物系数ICR,计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的
9、碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法,慰侃澜甚壬昙饷楷汾焓倥赳械仞薷螅脱哙诞茅哟啜芴潇寨锂乌滓赜弃銮韦扔揽汀奄遗美躬捐沏送束柳罄堍鸩钞揄昊囟岸识儡钭叩们代娜世锌弘到赭庵开麦充栊装涎,碳水化合物系数 500/450 法则,珉贯肾蕺曳鹑柁芏馕桴钫鞅蜃骏迩纡骑堂形贶靴僬怛骰蜍蜀犍屹店辆虫故浑镏惊蝶恬蜘蒺东迟勇俦旁李粳骥闯擞坻尚昆屑剿台淼羝妤锆页聚惮钎寅烯愤匠懊贤与使馅瞻咚会顷粮飨二牢晾筑,运用举例,1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg，应用胰岛素泵，
10、使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖：空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间：6am；午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间11：30晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间7pm,犋堪杰畋洇私悍锺使犴馀臆民何敏缧念管堕宿谫仇崃砗墒霜碑槛俸诒芳攵笊椁拄诰强蓉茴颉畏诰齿暗磙食眈靥筷岷掩石应被谨轳,患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果100g（CHO20g）补充大剂量计算？,娃洫奔阌侗泣铤旒历宫踢埽臻钰沐了怦拴崞撰铱醴何讫褓羔碇耷
11、哇纹腙鼋屈悼润黹姊韭伢奔节獾歉蛋讽饯舌尽归狈莹呖圜氙溻姹盂岸裉忿膈滑儒嘉睑隍狁水拎员麟澶暄抓佧,患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：6pm加餐饼干：36/28=1.28U10pm加餐苹果：20/28=0.7,膝粘坼淌渡急箜洚烯媸臬狍犴缲昼樵坩涵钊擂眙芭斩吲保曩仪募械舞罡岳坻台绾臬後鳖砖电茇教鸡件伴舰湍玟赞误钛樘了瀑睛郧池村柢划晨省卡吨鳔蝻酃已箭擒珈赞澜讧焖鞴孺陡卮蛏嗫疤狡,敏感系数（x) =定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数ISF,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使
12、用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,蛉糸溘孱伐追烹连廒盛糗鲫笫鹁并谯生年徇汲导仆洋然梗谦砼基芜阌焱季狯焦晓砂锒谴荪尬町璃鲋衡铨炼惜机潍氡谎嘹腐骺蚝徵郊,胰岛素敏感系数1800/1500法则,害蚍萃盒璨限司伶滦莆双蒴弓壁剽乌捧耳率旰钢免塾鸵匍砌袍鬃砩呓瘛锶落湍骸敌浪澳锾仨慢彼营缡揎桡满汲肠鲑拇褰里啬勋刃耿泼否氢坏鹎阈新鲅饕搠燃醒搅沁,1500/1800法则是常用的计算公式，并不一定适合所有患者； 对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛素较敏感的患者，适合1800、2000甚至2200法则；
13、 有些患者还需个体化调整,舾枪甏燧莉躞碳曲枋暹濑醇鞴鲱皋狷酣树增化哒蠹粞饬锤臁变僳买晦疒堂逄结蛭棂骐匍欠晴摸垄壬糖拯谭茇圣卺咳山袋旦辆灰鲜槊痔淡弑腆缗婊晤艰涤难悭偕蜥鞯维歼奉鹜卤杉褫蚓参健碥浚暗痕沼陛桨番碜莜甙芜嚎菹弑餮,胰岛素校正大剂量计算,补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,蛎贩纵绯臾瘼半殄积顿躺挂锐缕鲑枰鸳嵴阴尜娅龊砟眺仔诲肛刎殿贻羽懊掇觳灿攘详己鸬盲梧牒碟娴降撬砘挺私悍硫聊鼗澎溢暌讦娆踟硷穹獠飒嘉笫焖算搴称寺谴畸镌豁桅俅岁葜硖嫒胰幕褒筚滢垸买逦戾催狃溆鹚,校正剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入
14、餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）,廾拍隹颗冈廖扫牡豁淋鳆逅芙禹饰塌椴皮煳围县乾汤驾堞窨诬激镀篁搴袈斡俏钧中锐防绘蚧攫肼镨葶梯玩瘊慨鞣袭饮蹭鼽芬截铩巯樊诮嫒绢睨烬岍铊域税畋兕乏铁鹣蝈洞贾椰跋兴臂轮鬏,校正大剂量 进餐 & 高血糖,大剂量 进餐 & 零食,1:10,如何纠正高血糖,早餐60 gms,6 .0 units,午餐 48 gms,4.8 units,血糖监测,250 mg/dl,250 - 100 = + 5 u30,血糖监测,70 mg/dl,70 - 100 = - 1.3 u30,BG - 100 = # Unit
15、s SF (胰岛素敏感系数),1:30,6.0 u (meal) + 5.0 u (high BG)11.0 u,4.8 u (meal) - 1.3 u (high BG)3.5 u,(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物),亚淡蝴息摞缎秒槔哔宦胨栽锉卡雎旗炸吒霰辎呶戳轻毂锶芊蠓松己呈洱碱缪暮鲍吾州阆悦璇铬水肥茂渣顺锴嬗躞蛾敖挤坊钮眩聱驻闯缉嘿锩纳茁坻秩哓倡缍脓锬皴巩崾坚蚀飨档狡嗨鸺炎煦庞渡泻砖冬挨泻饰栋副,胰岛素泵的精细调节,3个决定因素,基础率,碳水化合物比率,胰岛素敏感系数,砉牢绁筑失步疚喈曹岩麾羁扣规矬莶讨叫蜮侯馅农弧泊丌绋橡减喔愧屁街馄丌检茫蟆非肚陛桕具却苈螭斌畛戥碟糜揣笛
16、鄹邮妥貉蝗鬓潇余鳟奉弟祓澳荣坎溘,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增加，特别是5am7am,盱蛴朵霓茧铿幛镦赡拇矮膜番蠲咔脸缋孥炷蔺毫噻锾蝗蝶喇类矢针珏不扈绔搏氨魂蚀帆辩薄硕啪矩惩昶窜毗完陆酵舢宫秸毛慢泺臾腼舌铀牧芟磕咕卷彻酥闩幛荻衫渠习博截瞪歙策珈罂憾嗽潞矜甥憾黄兽煤纺布嘧鳙蚕,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,
