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1、卫生职称麻醉学主讲：张老师,第二章 麻醉生理学,第一节 麻醉与神经系统 第二节 麻醉与呼吸 第三节 麻醉与循环 第四节 麻醉与肝脏 第五节 麻醉与肾脏 第六节 麻醉与内分泌系统 第七节 麻醉与体温 第八节 麻醉与妊娠生理 第九节 麻醉与老年、小儿生理,第三节 麻醉与循环,一、心肌细胞的电生理特性与心律失常 1，兴奋性兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力。阈强度大，表示兴奋 性低;反之，兴奋性高。 兴奋性的周期性变化:有效不应期（ERP)、相对不应期、超常期不同阶段。 影响兴奋性的因素：心肌细胞兴奋性的高低主要取决于Na+、Ca2+通道处于何种状态、激活和失活，以及静息电位或最大复极电
2、位与阈电位差距的大小。 在心房或心室相对不应期开始之初的一个短暂期间应 用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，称易颤期。 心房的易颤期在心电图的R波降支中。 心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约30毫秒的时间内。 2、自律性4期自动除极是产生自律性的基础。4期自动除极主要是由于K+外流逐渐衰减、If电流和Ca2+内流共同作用所致。肺泡液体交换的结构基础相邻两个肺泡之间的间隔，即肺泡隔，不仅是气体交换的 部位,也是液体交换的部位。 3、传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，称传导性。 窦房结产生的兴奋，经心房肌传至房室交界， 再经房室束及左右束支传到浦肯野纤维网，最终传到心室肌。 房室
3、交界区容易发生传导阻滞。 4、收缩性,第三节 麻醉与循环,心脏的泵血功能,第三节 麻醉与循环,冠脉循环与脑循环,中心静脉压CVP是指 A.导管与肺毛细血管相通所测得的压力 B.每个心动周期中动脉血压的平均值 C.左室舒张末期压力 D.右心房和胸腔内大静脉的血压 E. 右心室收缩末期压力,脑灌注压取决于 A.平均动脉压+颅内压 B.动脉收缩压一颅内压 C.平均动脉压一颅内压 D.平均动脉压+中心静脉压一颅内压 B.收缩压一中心静脉压,C,静脉导管直径加倍后，流经静脉导管的流量将( )。 A.降低2倍 B.降低4倍 C.增加8倍 D.增加16倍 E.增加32倍,【答案】D 【解析】根据泊肃叶定律，
4、流量与管径的关系是四次方关系。因此管径2倍变化将导致流量16倍变化。,心排血量是指( )。 A.每平方米表面积的每分心输出量 B.心室每分钟输出到周围循环的血量 C.心室舒张末期容量与收缩末期容量之差 D.心室每搏输出的血量 E.正常成人约为3000ml,决定心排血量的主要因素为( )。 A.心率与外周血管阻力 B.回心血量与外周血管阻力 C.心率与每搏输出量 D.血容量与每搏输出量 E.心率与心肌收缩力,【答案】B C 【解析】A为心指数；C和D为每搏量；心排量成人平均为56L/min。,下列选项中哪项不是心输出量增加的因素( )。 A.心率增快 B.前负荷增加 C.后负荷降低 D.心肌收缩
5、性增加 E.左心室壁活动异常,【答案】E 【解析】左心室壁活动异常使心输出量降低。,59岁、70kg冠心病患者行冠脉旁路移植术，术中ABP70/45mmHg，HR110bpm，CVP12cmH2O，CO1.5L/(minm2)，提高CO的最佳处理为( )。 A.胶体扩容 B.受体阻滞剂 C.硝酸甘油 D.利尿剂 E.多巴胺,【答案】E 【解析】CO等于每搏量乘以心率，每搏量取决于前负荷、后负荷和心肌收缩力。患者心率已快，前负荷正常高限，后负荷不高，因此提高CO的最佳处理即予以多巴胺提高心肌收缩力。前负荷、后负荷,心肌收缩能力、心率,心室收缩的同步性,能使冠脉血流量增多的因素除外( )。 A.缺
6、氧 B.pH降低 C.血乳酸增多 D.前列腺素 E.二氧化碳蓄积,【答案】D 【解析】缺氧、pH降低、血乳酸增多、二氧化碳蓄积等能使冠脉血流量增多，前列腺素不影响冠脉血流。,下列哪一项有利于心肌氧供需平衡( )。 A.HR 100bpm B.Hb 120g/L C.CVP 20cmH2O D.ABP 170/90mmHg E.PaCO2 30mmHg,【答案】B 【解析】HR增快和前、后负荷过重增加心肌氧耗。PaCO2下降收缩冠脉，降低血流。,左心室功能障碍时，使用血管扩张药物的生理学基础是( )。 A.降低后负荷 B.增加后负荷 C.增加前负荷 D.增强心肌收缩力 E.降低心肌氧耗,【答案】
7、A,以下关于心血管反射的描述哪一项正确( )。 A.动脉血压降至40mmHg时，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器可反射使外周血管收缩、心率加快 B.椎管内阻滞使静脉回心血量减少时，Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射可使心率增快 C.浅麻醉下压迫眼球或牵引眼周结构可致眼心反射使血压升高、心率加快 D.颅内压升高致中枢神经系统缺血时可反射使心率增快、血压升高 E.肺动脉压升高时可反射使心率减慢,【答案】D 【解析】颈动脉窦和主动脉弓压力感受器对低血压的正常调节阈值为5060mmHg，低于此值时压力感受器基本丧失功能。Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射使心
8、率减慢。眼心反射使心率减慢。肺动脉压升高时可反射使心率增快。,第4节 麻醉与肝脏,第五节、麻醉与肾脏,1.的血液供应很丰富，正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两肾， 约为心排出量的20%25%。动脉血压在80 180mmHg范围内变化时，肾血流量可保持在lL/min左右。 2.支配肾脏的肾神经主要来自胸12至腰2脊髓，属于交感神经系统。 3.肾血流量的体液调节 儿茶酚胺类、肾素-血管紧张素系统、血管加压素（VP):又名抗利尿激素（ADH）、缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、内皮素、心房钠尿肽。多尿、少尿、无尿。 肾脏主要靠渗透压-钠感受器-抗利尿激素系统和渴觉机制两个系统调节细胞外液钠浓度，
9、两 者合称为抗利尿激素-渴觉系统。 血浆清除率是指肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完 全清除出去，被完全清除了某种物质的血浆毫升数称为该物质的血浆清除率，单位为ml/min。 麻醉期间血压低于80mmHg时，肾血流量和尿量逐渐减少。低至35mmHg排尿完全停止。 2小时之内的肾脏缺血对肾损害多为功能性的;缺血3小时以上肾脏即可有一定器质性变化, 肾功能减退约需23周才能恢复;缺血4小时以上，可出现肾小管变性、坏死等器质性改变， 常导致急性肾功能衰竭、尿毒症而死亡。,第六节、麻醉与内分泌系统,1.甲状腺激素（T3、T4)其主要作用:提髙组织耗氧率，增加产热 量，升高基础代
10、谢。 加速肌肉、肝、肾等器官的蛋白质和各种酶的生成。 促进小肠黏膜对 糖的吸收，增加肝、肌糖原分解，抑制糖原合成，促进血糖升高。甲亢患者血中胆固醇含量低于 正常。 促进骨和脑的发育，甲状腺功能低下的儿童，表现为智力迟钝和身材矮小为特征的呆 小症。 使心率增快，心肌收缩力增强，心排出量和心做功增加。 使神经系统兴奋性增高， 甲亢患者可出现注意力不集中、疑虑、喜怒失常、烦躁不安、失眠等现象。 2.胰岛素是调节体内合成代谢的重要激素之一。其作用是: 加速肝、肌肉组织和脂肪组织 摄取和利用葡萄糖，促进糖原的合成，抑制糖的异生,使血糖降低; 促进脂肪的合成; 促进 脱氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白质的合成，
11、抑制蛋白质分解。 。,第7节、麻醉与体温等,1.体温每升高1度，物质代谢提高13% 体温每下降1度，代谢率和耗氧量约下降5%2.妊娠期间血容量增加，从妊娠68周开始，到妊娠33周达最高峰。 增加的血容量中，血浆成分约占60%，形成稀释性贫血，血细胞比容下降,血液黏度降低，同时 有水、钠潴留。妊娠期间心排出量的增加，主要是由于每搏量增加。 3.下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积变小，因此对孕妇行椎管内麻醉 时，少量局麻药即可获得较广泛阻滞范围。 4.妊娠期血液稀释，血细胞比容和血红蛋白降低，凝血因子II、5、7、8、9、X增加，但XI、13降低，妊娠末期血
12、小板增加，血浆纤维蛋白原由正常2 4g/L升至 5 6g/L，血沉加快，血液处于髙凝状态。 5.新生儿及婴儿静息时心排出量为38ml/(kg S)，按体重计算为成人的23倍。新生儿呼吸频率约为每分钟35 40次，1 3 岁为每分钟24次6次。 421补液,以下关于肝的描述哪一项错误( )。 A.健康成人交感神经系统激活，30s内肝可提供给体循环多达1L全血，但麻醉下这一代偿机制受损，部分患者轻度急性失血即可引起严重低血压 B.肝病患者对儿茶酚胺敏感性降低，通过交感神经调节血管收缩代偿出血及低血容量的能力下降 C.肝具有压力-流量自动调节特性，体循环血压降低时可维持肝血流量正常 D.肝硬化时心血
13、管系统表现为高动力循环，对缩血管药敏感性下降 E.门脉高压时，药物、代谢产物和毒素可绕过肝过滤系统直接进入体循环，易致药物蓄积和肝性脑病,【答案】C 【解析】肝不具有血流自动调节特性，体循环血压降低时肝血流量相应下降。,有关肝血流量的叙述，正确的有( )。 A.肝血流量与肝灌注压成反比 B.肝血流量与肝血流阻力成正比 C.在收缩压10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变 D.正压通气可以增加肝血流量 E.硬膜外间隙高位阻滞可以增加肝血流量,【答案】C,【解析】肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流阻力成反比，肝灌注压受肝动脉与肝静脉压之差及肝门静脉与肝静脉压之差的影
14、响，肝动脉压随全身动脉压的变化而变化，硬膜外间隙高位阻滞可引起血压降低，肝血流也减少，肝血流减少的程度同血压降低的幅度成正比。正压通气可导致腔静脉回流受阻和心输出量减少，并继之引起肝血流量减少。当收缩压10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变，若收缩压低于80mmHg时，肝血流随之减少，肝功能受影响。,对于肝病患者，使用与白蛋白结合的麻醉药时剂量要( )。 A.减少 B.增加 C.不变 D.先增加后减少 E.先减少后增加,【答案】A 【解析】肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白结合的部分减少，而药理活性部分相应增多，可能发生中毒或愈量，应当减小剂量。,对肝功能影响
15、最小的吸入麻醉药为( )。 A.氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.恩氟烷 E.地氟烷,【答案】C 【解析】七氟烷的代谢产物为六氟异丙醇。其在人体内生成率极低，且与葡萄糖醛酸结合后失活，几无毒性。,.以下麻醉药物中肝毒性最强的是( )。 A.七氟烷 B.氟烷 C.地氟烷 D.恩氟烷 E.异氟烷,【答案】B 【解析】氟烷对肝功能的影响最大，临床上出现过氟烷肝损害的报道。主要表现为转氨酶升高，凝血酶原时间延长并且出现黄疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、异氟烷对肝功能影响均很小。,麻醉和手术对肾功能的影响哪项错误( )。 A.吸入麻醉药对肾功能的影响主要取决于循环干扰程度 B.肾功能障碍患者首选的肌松剂为
16、罗库溴铵 C.大剂量阿片类药不影响肾血流和肾小球滤过率 D.氯胺酮增加肾血流但降低尿流率 E.机械通气和PEEP降低肾血流和肾小球滤过率,【答案】B 【解析】首选阿曲库铵，其不经肾代谢。,当动脉血压在一定范围内变化时，肾血流量保持相对稳定，并维持正常的泌尿功能，其调节机制是( )。 A.自身调节 B.神经调节 C.体液调节 D.神经-体液调节 E.抗利尿激素的调节,【答案】A 【解析】当动脉血压（相当于肾动脉的灌注压）在一定范围内(80180mmHg)变化时，肾血流量保持相对稳定，并维持正常的泌尿功能，这种调节称为自身调节。当肾动脉压超出一定范围后，肾血流量随之发生相应的变化。肾血流量的调节也可受神经和体液的调节。,临床上，少尿是指( )。 A.24h排出的尿量为20003000ml B.24h排出的尿量为10002000ml C.24h排出的尿量为4001000ml D.24h排出的尿量为100400ml E.24h排出的尿量少于100ml,
