护理本科循环三版2015

《护理本科循环三版2015》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理本科循环三版2015（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血液循环,生理教研室,循环系统封闭的管道系统,心血管系统,淋巴系统,血液循环动力器官。,血液运行、分配的管道；物质交换场所。,血液循环血液在心血管系统内按一定方向周而复始地流动。,心脏,血管,淋巴管,淋巴器官,淋巴循环淋巴液沿淋巴管道向心流动，最终汇入静脉，是静脉的辅助管道。,循环系统的主要功能,血液循环的主要功能 运输；维持内环境稳态； 防卫（免疫和止血）。,淋巴循环的主要功能回收组织液及部分蛋 白质、吸收脂肪。,心血管系统的内分泌功能心肌细胞合成分泌的心房钠尿肽、血管内皮细胞合成分泌的内皮素、内皮舒张因子参与体内心血管活动的调节。,血管生理,心血管活动的调节,器官循环,血 液 循 环,心脏

2、的泵血功能,心脏的生物电活动,心脏具有瓣膜结构的空腔器官。通过心肌节律性收缩和舒张，并伴有瓣膜的启闭，完成其射血和促进静脉血液的回流。,第一节 心脏的生物电活动,心 肌 细 胞,工作细胞,心房肌和心室肌细胞。,特殊分化了的心肌细胞,窦房结P细胞、房室交界区细胞浦肯野细胞,含肌原纤维极少或没有，无收缩功能；具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础。,具收缩性，是心脏舒缩活动的功能基础。,正常情况下，由窦房结P细胞产生的兴奋，经心房肌房室交界区浦肯野纤维心室肌，产生先心房后心室的收缩，以及之后的舒张。,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,心肌的生理特性,体表心电图,第一节 心脏的生物电活动,心肌

3、细胞的跨膜电位及其形成机制,复极过程： 1期（快速复极初期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期）,静息电位：-90mV， 主要 K+外流，接近K+平衡电位。,0,1,2,3,4,动作电位:时程长，有平台期。,除极过程： 0期,4期（静息期）,心室肌细胞,心肌（心室肌）细胞跨膜电位的形成机制,Na+,K+,达平衡,K+,Ca2+,K+,1期：K+ 外流,3期：K+ 外流,4期：Ca2+-Na+ 交换 Na+ - K+交换,2期: Ca2+内流 K+ 外流,0期：Na+快速内流,心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,0,0,1,2,3,4,4期自动去极化机制： Na+内流进行性( If 电流 ) 铯(

4、Cs)和K+外流进行性所致。,与心室肌细胞最大不同点4期自动去极化。,4期自动去极化特点：去极速度较窦房结P细胞慢，自律性低。,与心室肌细胞一样都属于快反应细胞。,普肯耶细胞,心肌细胞的跨膜电位窦房结细胞, 波形,-40,0期去极速度慢、幅度低； 无明显1，2期； 最大复极电位、阈电位小； 4期自动去极化快。,特点：,0期：Ca2+缓慢内流（L型Ca2+通道）； 3期：K+ 外流； 4期：三种 * K+ 外流( IK 通道) 进行性，最重要的离子基础； Na+内流( If 电流) 进行性 ； Ca2+内流( T型Ca2+通道）镍阻断。,机制：,快 Na+ 通道 慢 Ca2+ 通道 激活 快 慢

5、 失活 快 慢 阈电位 - 70mV - 40mV 离子流 Na+ Ca2+ 阻断剂 河豚毒（TTX） Mn2+ 异搏定 电位 大，快反应电位 小，慢反应电位,快反应细胞和慢反应细胞的区别,心肌的生理学特性,兴奋性 自律性 传导性 收缩性,电生理特性*,机械特性,自律细胞具有：自律性、兴奋性、传导性。,工作细胞具有：兴奋性、传导性、收缩性。,心脏的生理学特性自律性,依 次 降 低,100次/分,50次/分,40次/分,30次/分,窦房结,房室交界区,房室束,普肯耶细胞,自律性组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性。,潜在起搏点异位心律,正常起搏点窦性心律,对潜在起搏点的控

6、制: 抢先占领;超速驱动压抑.,自动去极化的速度,快,慢,到达阈电位所需时间,缩短,延长,单位时间爆发AP的次数,多,少,自律性,最大复极化电位水平,小,大,与阈电位差距,大,小,影响自律性的因素,4相去极化的速度 最大复极化电位（最大舒张期电位） 阈电位水平,心肌的生理学特性兴奋性,兴奋性：心肌细胞受到刺激后产生动作电位的能力。,心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，用阈值衡量。,有效不应期(0期 -60mv),绝对不应期（0期 -55mv，Na+通道失活；,局部反应期 -55 -60mV，少数Na通道恢复,Na+通道状态,备用 （关）,激活 （开）,失活 （关）,兴奋性零,相对不

7、应期 （兴奋性低） -60 -80 mv，部分Na+通道恢复 超常期（兴奋性高） -80 -90mv，大部分Na+通道恢复,影响心肌兴奋性的因素 ： 1.静息电位与阈电位之间的差值静息电位（或最大复极电位）绝对值增大或阈电位水平上移，二者间差值增大兴奋性降低。 2.离子通道的性状。,兴奋周期性变化与心肌收缩关系：不发生强直收缩。 期前兴奋和期前收缩心肌在有效不应期之 后受到一次额外的刺激，产生 一次额外的兴奋和收缩。 代偿间歇期前收缩之后， 较长的心室舒张期。,期前收缩,代偿间歇,兴奋性周期变化的意义: 有效不应期长，相当整个收缩期加舒张早期。 意义: 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。,心

8、脏的生理学特性传导性,相邻细胞间闰盘构成的低电阻区，使兴奋在细胞间迅速传播，实现整个心室（或整个心房）同步性活动，构成功能性合胞体。,传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力。,普肯耶细胞 (4.0 m/s),心室肌（内外）,房室交界 (0.02 m/s),左右束支,房室束,优势传导通路,心房肌,窦房结（+）,兴奋在心脏内的传导通过特殊传导系统有序传播.,心脏不同部位的兴奋传导速度有差异,房室延搁兴奋在房室交界区传导速度慢而延搁的现象。意义：房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行，利于心室的充盈和射血。,普肯耶细胞传导最快，意义：保证心室肌几乎完全同步收缩，产生强大的射血力量。,正常成人安静

9、状态，房室交界区兴奋传导需0.1s。,影响传导性的因素,1.0期除极化速度和幅度,心肌细胞,粗,细,细胞内电阻,小,大,局部电流,大,小,传导速度,快,慢,0期去极化 速度，幅度,局部电流形成速度，强度,未兴奋区产生AP的时间 局部电流传播的距离,传导速度,邻近部位膜的兴奋性高,膜电位和阈电位间差距小,传导速度快,结构因素,细胞直径，缝隙连接数目,生理因素,2.邻近部位膜的兴奋性,心脏的生理学特性收缩性,特点: 1、不发生强直收缩 2、全或无收缩 3、对细胞外Ca2+的依赖性大 4、“绞拧”作用,体表心电图,兴奋由窦房结发出，按照一定的顺序传向心脏各部位产生的电变化，通过心电图机引导电极，引导

10、并记录心电变化产生的曲线心电图。,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 0.060.11 0.050.25 两心房去极化 QRS波 0.060.11 0.52.0 两心室去极化 T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程 P-R间期 0.120.20 兴奋：房室的时间 S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期 Q-T间期 0.4 心室去极化+复极化的时间,心脏泵血功能的评定,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素,第二节 心脏的泵血功能,心脏的泵血过程和心音,心动周期,心动周期,0 0.4 0.8,心房,*心室,全心舒张期,心动周期心房或心室每收缩和舒张一次所经

11、历的时间。在心动周期中，心室收缩期射血，心室舒张期充盈。,心动周期的时间取决于心率。心率每分钟心脏搏动的次数。,心率：75次/min，心动周期 = 60s/75 = 0.8s,一个心动周期中，心房和心室收缩期均短于舒张期，其意义:,因此，心率增快引起舒张期的缩短，对心脏是不利的。,保证心室得到充分的休息；,利于心室得到足够的血液充盈；,利于左心室的血液供应。,心脏的泵血过程和心音,心室的收缩射血；心室的舒张充盈,左右心室泵血过程基本相同，以左心室为例,室内压剧升,心室容积不变(最高值),室内压升至峰值,心室容积剧减,心室容积继续减小,室内压剧降，,室容积不变(最低值),室内压降至最低,心室容积

12、剧增,初始时室内压降至最低,心室容积缓慢增加,心房主动射血,期末心室容积增至最大,在整个心动周期过程中，主要是心室的收缩和舒张引起室内压的升高降低导致射血和充盈，而心房在整个泵血过程中只对心室血液的充盈起补充作用。,心 音,在一个心动周期中，心脏收缩、瓣膜启闭、血流冲击等机械振动产生的声音称为心音。,P肺动脉瓣区，胸骨左缘第二肋间。,A主动脉瓣区，胸骨右缘第二肋间。,E主动脉第二听诊区，胸骨左缘第三四肋间。,M二尖瓣区，位于左锁骨中线内侧。,T三尖瓣区，胸骨体下端左缘，既胸骨左缘第四五肋间。,心音的产生,每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 60

13、80ml120130ml 5060 意义： 心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,心脏泵血功能的评价,每搏输出量和射血分数,每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量心率56L/min 变 异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。 心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。 3.03.5L/min.m2 变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m

14、2。 意 义：评定不同个体心功能。,每分输出量和心指数,搏 功=搏出量1/103 (平均动脉压 平均心房压) 13.6 每分功=搏 功 心 率 1/103 = 6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),= 83.1(g.m),心脏作功量,心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。,意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,2.搏出量贮备： 舒张期贮备15 ml 收缩期贮备3540 ml,1.心率贮备

15、：22.5倍 160180 次/分,心力储备心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。,心脏泵血功能的储备,安静时：5L/min 运动时：2530L/min,影响前负荷的主要因素静脉回心血量增加播出量增加。,影响心输出量的因素,前负荷,肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉的初长度。相当于心室舒张末期容积或心室舒张末期压力。,在一定范围内，随着前负荷增加引起心肌初长度的增加，导致心肌收缩强度的变化称为异长自身调节。,左心室舒张末期压1215 mmHg，此压力时的心肌是最适初长度；静息时，压56mmHg，在最适前负荷之前，有较大的前负荷储备。,心脏的射血功能影响心输出量的因素,肌肉收缩时遇到的阻力，阻碍收缩时肌肉的缩短。心室后负荷动脉压。 整体条件下，正常人主动脉血压于80170mmHg范围内变化，动脉血压搏出量左心室残余血量左心室舒张末期容积，通过异长自身调节使心肌收缩搏出量。,后负荷,心肌不依赖于负荷而改变收缩的强度和速度内在特性。影响心肌收缩能力的因素：活化横桥数， 胞浆中的Ca2+浓度，Ca2+与肌钙蛋白的亲合力。受自主神经和体液的影响。等长自身调节。,