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1、骨源性陇伯碑酸隋圭人体锋营荃评价和代甜性骨病方面的应用生标绍克所,王扬1我国锋营关顿状*严重的钗营八不艮与铁别渡用并存。1固于饮寇习惆、文化、环塔等团素,我国有相当一邱分人存在钗智莲不艮的问题,是一个“故银“大国表1我国银菡八水平及钟营养不艮所致代谢性省病的发病家00学砺更年阮探荣摄入量Cne/天)50一500150010001500文阮挂探入量(ne/天S00-400500400亚脾库痛人发生率(光明609何俚禽芸吴蒙:10加河刹8胡招|衍咤扬日尿吊仁一朋洁怀孙志人不a财歼,瑚卫生部仁市坤斌庭基篓帝颖国英丘命元亢的符二天荣I元)。工2我国银制刺的佩用情周及其后果工2.1单统补交锷判故果不明显
2、。&广尔、云南筱地阎栗,-7屹小儿服用Bet锋剂(单克性银剂)仪俭病发病师,分别为厚银组20.W札压荣组21牧,无春訾妮别。azn比钟丁北美君北欧7个国寂5s00值街探入量显莲不间的更年期如文的育宪度,札发现织计学节的莲别。cLanal-Jeanat证定铁探入量与当阆胡雪度无关。d“北京玉泉路地区调查100余名更年期妇女的骨矿含量,服用XWX锌剂与未服药组、骨矿含量无统计学落义上的差别。以上资料显示,单纯补钨补不了钨,更不能治疗佩偿病和OP。12.2大剂量服用锈剂带来的后果。&影响其他二价元素的服收与利用,如Zn、Mne高锌血症,动物实验证明,对于己从膳食摄取富含VD和锌的个体,服用含有活性V
3、D制剂的锈剂可引起一过性高铷血症,严重的可能造成软组织史化-据哈尔消*亚汉答地未公开的财料交明8“7屹小儿,服用XXX钧剂后,血锈超过正常上限(12mg/q13达20%。北京玉泉路地区调查了200余例长期服用XXX锈剂妊娠智期朱妇,血锈起过正常上限多巡25%。黑龙江鸡西市1996年发生200多例VD中毒事件,其中40余名患儿腐脏锌沉着,至今仍未恢复。,d1y222-锈营养不良及代谢性骨病检查的指标评价22.1影像学:反晓骨矿含量2.2.11方法:2X线摄像,用于佩健病、软骨病和0P的诊断、临床分期。b,双光能骨蝈度仪,测定骨矿含量、全程评价人体锌营养指标,需特殊仪嚣,价格昂资,不易普逾推广。2
4、.2:1.2BMD使用注意事项。SPA假定所有人的脂肪、肌肉的量是相同的,将肌肉、脂肢封射线的服收作为一个常数而每个人的肌肉、脂肪事实上有很大差别),不能许除肌肉、胸肢对是测宗结果的影响。因此,FDA未将SAP列为骨标康仁JDexa采用强骏不同两种射线照射组织,测量误差仅2%,可准确地测出受检者当前骨量,但不能确定受检者的当前骨量。因为,a、受检者的骨量是否减少必须和受检者的峰值骨量进行比较,而受检者的峰值骨量不易获得;b目前一般将受检者的当前骨量与25岁白人妇女的峰值骨量的均值进行比较,而一个人的峰值骨量与其体重、运动状态有关。因而这种比较是不正确的。GBMD与BAP的关系。由于2项所述原因
5、,单次BMD测定值与单次BAP测定值没有可比性。在下列情况下两者有可比性:a、一组同年龄、同性别、同体重、同运动状态的人群的BMD和BAP可以比较。b、同一个体的BMD和BAP动态测定值可以比较。关于在佩偿疳诊断卜使用BMD的问题,8刑佬病的病琅吴发主驱命招目助弛雌常,肉干的宥质肉和松质骨密度变化不大。b目前尚未制订出我国不同年龄组小儿不同部位骨密度的正常值,无标准可供比对。22.2发锏毛发是皮肤的附属器官,皮肤属软组织,软组织合锈仅仅1%5皮肤中锈含量仅172mg/Kg湿组织,发钟更低(原孔呆收法测值250一500ua/a)。问题(头发分发祥、发千,不同部位粘线不一。头发不断生长和更新分生长
6、期和酯止期。进入酮止期后,毛发出现角化一萎绳一股葛-尚无、也很雁确定发钪参考值。毛发表面的洁性豌基极呆收阳离子,尚无可靠清浅方法除去外源性锻的干扰结论,测发钟用于评价人体钦营养状况不可靠。2历铁在正巾情人下伟侠排除阡多少怡下坯5丫土驿生通过程的综合仪尿液的酯献状态、DH下降、排出增加饮食钟含量高低/肖钦服收并/饮水量。成骨过程/温骨过程的强骏尿中其他阳离子撩入量(钠摄入增加,钥排出增加)。测定方法闰的差异,梁尿样的方式时间,尿钟排出的峰值时间是清晗,日间?夜间。因此用尿钟评价人体钎营养水平是不可靠的,单次尿样测定结果无任何临应价值。绞果2.2.4骨形成与骨炜收相关生化指标图2图2常用骨代谢生化
7、标志物对常用代谢性骨病的覆盖率BACF|%-lindHprol0BAP“亚临床“伯仁病“争期低_产后骨质“更年期妇“骨质伪健病钛痴状“疏松症“女钪鲜乏“疑松痱从图2史见,邹仝租症理、人余属期)评价人仵钟营养木平的生化标志物一EAL。3、BhP的理化性质及生理功能3.1ALP同工酶分类现己证实,人ALP有5种基回型见国3目前,在人体中已发现约20余ALP同工酶及亚型(见国3)。正常人血清中主要是肝、骨、肠ALP。0、卫型血型的人,在进食高胸饮食后,肠ALP可升高3借。妊娠晚期争妇血中胎盘ALP可升商2一5偷。因此,ALP总活性鲜乏特异性。一线基图PrimazyGene多基固位点型LPlultip
8、leCeneLacusL/K/S背瘘型一一版息主诱变止诱变榴化|复等位基国娄附盘型胎儿肥型倦|型ALPllele1饰不正常表述不正常表法reganMarra论东同工漆Secohaceypeai肝“骨“肾“服“肺励帝任簿亚型|榴佗|镜化Isoformsl惟饰|修饰i坷08P8Uike“BCl02印图3LP同工院进化示意图32BAP及其亚型的理化性质近来研究发现,在不同生理和病理条件下合成的BAP分子存在以下差别(见表22:表2常见BAP亚型的主要理化性质成人型妮儿型Fagets型“类骨型65iC30min刻余酶活性88K58M等电点生21生15.04556“Snase敏感性A+午诊氮基酸抑L-p
9、he人10818%1制率LHar178助658%7国对航S鹃S2WA鏖焉廿性/们斗5丿午对LectinConkHH+梓和性ESE+计午+W+计+午糖蛎自构型TIBTTIAYJIA涵合型激素依贻性PTHGHBAP的理化性质是选择菜祈BAP亚型检测万法的主要依据也是判别一种BAF检测技术或商品试剂盒的可靠性及实用性的主要依据。3.3BAP在骨矿化中的作用3.3.1骨的形成与骨服收图5)前体细胞一*成骨细胞一w骨细胞一-破骨线胞4一间叶细胞骨祖线胞(单核线胞)脂原虾自多糖BAPBCP胶寝酶铉脂原口维褐|粥-25(0H,D,沉|集骨育讥基质一_-*骨形成一一一一一骨服收5(C053.3.2骨矿化过程与EAP的生理功能3.3.21骨矿化的关链是羚基磴灰石的成核过程成骨细胞分法的含糖骸原!,经成骨细胞分泌的蛇自酶除去榴基形成重构胶原1。BkP提供一0与ATF结合锈形成粗基磷灰石,此过程需焦磷醒传同作用除去焦蕊酸盐Prophosphate,沉积到重构胶原上,形成钦化骨基质
