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1、常见的心律失常及治疗护理,CCU-梁丽芬,学习目标,了解常见心律失常的治疗 熟悉室速、室扑、室颤、起搏器感知功能不良的心电图特点 掌握利多卡因、可达龙药物的使用和除颤仪的使用。,心脏经传导系统的电传导,正常心脏激动发源于窦房结，并按一定顺序传导，先后激动心房与心室。窦房结活动的频率及激动在心脏各部位的传导时间都有一定的范围。,心律失常,心脏电激动起源的频率及部位，电传导时间及顺序发生变化，构成心律失常。,心律失常的分类,窦性心律与窦性心律失常1、窦性心律的心电图特征： 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在、avF 、 V4-V6导联直立，aVR导联倒置)； P-R间
2、期0.12s； 正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。,2、窦性停搏：在规律的窦性心律中，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,窦性停搏并交界性逸搏,治疗,无症状者可定期随访，暂时不需要治疗。 心律缓慢伴有症状者，应用起搏器治疗。,期前收缩（房性、室性、）描述期前收缩时常用的概念：代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,1、房性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同；P-R间期常 0.
3、12 s；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间据的2倍。部分P-R间期可延长；如异位P后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩；有时P波下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。,、室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。,治疗,有无器质性心脏病、是否影响心排血量、发展为严重心律失常的可能性决定治疗原则。 无器质性心脏病，多数不需要治疗;伴随症状者解除顾虑的基础上使用镇静剂和受体阻滞剂 频
4、繁发作、症状明显伴有器质性心脏病者，积极治疗病因和对症治疗。,室性期前收缩二联律,室性期前收缩三联律,室性期前收缩四联律,2、室性心动过速：频率多在140 220 次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限常 0.12 s；P波与QRS波群无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。,室性心动过速,治疗,急性期：血流动力学 不稳定同步电复律 稳定抗心律失常药物（可达龙、利多卡因） （无效）同步电复律,利多卡因,.药动学 静脉注射后，1min起效，5min作用达高峰，经肝代谢，肾排出。静脉注射每次用50mg-125mg，无效时在5-10min后重复，维持剂量1-4mg/kg
5、适应症 主要用于室性心律失常：室性期前收缩、室性心动过速、室颤,不良反应,不良反应,（1）中枢神经系统：表现为欣快感，失定向、意识模糊、视力障碍、耳鸣、肌肉颤动、肌肉麻木、眩晕、嗜睡。大剂量时可出现呼吸中枢抑制、昏迷或惊厥，（2）心血管系统不良反应：低血压，大剂量可引起易受损心肌的抑制，也可引起房室阻滞和心动过缓,胺碘酮,类抗心率失常药物 主要的电生理效应-延长动作电位时程和有效不应期 口服吸收慢，4-6h发挥作用，7天作用达高峰，本品消除缓慢，血浆半衰期5-7天，有的达28天。 静脉注射后几分钟到一小时分布到全身。2-5mg/kg缓慢静脉注射（10-15min）,作用,室速、室颤：对于室性心
6、动过速，胺碘酮不仅能有效终止心律失常，还能预防心律失常的发作，降低猝死的发生率,禁忌症,过敏者 严重窦性心动过缓或传导阻滞 甲状腺功能失常 心肌病患者慎用,不良反应,1)甲状腺功能失常:甲亢或甲减2）心血管系统：严重的窦性心动过缓、各种传导阻滞、Q-T间期延长3）眼不良反应：角膜微粒沉积和视晕现象4）皮肤光敏感和变色反应：红斑、肿胀、灼热，轻者变黑，重者呈深蓝色,不良反应,5）神经系统不良反应：头痛、噩梦、震颤、共济失调 6）间质性肺泡炎、肺纤维化。 7）消化系统：恶心、胃肠道不适、便秘等 8）其他：静脉炎、用葡萄糖稀释、配伍禁忌,治疗,慢性期的处理 1、药物 2、射频消融术 3、外科的手术治
7、疗 4、ICD植入术,3、扑动与颤动（1）心房扑动与颤动心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），在I、III、aVF导联比较清晰。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在250 350次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。QRS波群多不增宽。,心律失常,心律失常,心房颤动：正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外。,心律失常,（2）心室扑动与颤动心室扑动：无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则
8、的大振幅波动，频率达200 250次/分。心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200 500次/分。,心室扑动,心室颤动,电复律的分类,同步电复律 ：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，从而避免落在易颤期。非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电。亦称电除颤。,注意事项,1）电极板的安置：心尖部，胸骨右缘第23肋间。另一种是前后位即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第34肋间 2）勿接触 3）距离起搏器不少于10cm 4）电击一般不超过3次，但反复室
9、颤除外。 5）胸毛多者应备皮,术后护理指引,给予持续心电监护，注意心率、心律变化，密切观察病情变化 并发症：心律失常、栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等 心理护理,开关选择能量（200-360焦耳） 按压充电电钮 电钮选择非同步位置（机器默认） 电极板上涂上导电糊或胸部放置盐水纱布 两电极板分别置于心尖和心底部 放电,传导异常与心律失常（1）房室传导沮滞（度、度、度）一度房室传导阻滞：心电图表现为P-R间期延长。在成人，若P-R 0.20 s（老年人 0.22 s），或两次检查结果对比心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04 s。,二度房室传导阻滞：心电图表现为部分P波后QRS波脱漏，分为两型： 二度I型房室传导阻滞（又称Morbiz I型）：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。, 二度II型房室传导阻滞（又称Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,心律失常,三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。,心律失常,起搏器心电图,双腔起搏器,起搏器起搏功能不良,起搏器感知功能不良,问题,1怎样区分室速与室颤的心电图？ 2患者发生室速伴有意识丧失时护士应该怎样处理？,
