抢救车的管理与应用

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1、,抢救车的管理与应用,泌尿外科,抢救车的概念:抢救车是存放抢救物品、药品的专用车， 在危重急诊病人的抢救中具有及时，准确，方便，易取的特点。 抢救车应该做到:保证抢救工作的顺利进行，要求车内的急救药品、用物、器械做到性能良好，完整无缺，应急使用。,急救器材、药品管理制度,“五定”：定品种，定数量，定位置，定专人管理、定期检查维修 “三无”：无过期，无变质，无失效“二及时”：及时检查，及时补充 “一专”：专人管理 抢救物品一般不外借，予保证应急使用,一 抢救车的管理,抢救车内药品、物品数量应按照基本要求及专科特点配备，并设抢救车物品配备示意图。（或目录卡片）,一 抢救车的管理,抢救车可以封存保管

2、，在封存状态下要保证抢救药品、物品的完好状态，且至少应每月清点药品和物品数量，检查其性能及有效期，抢救用后及时补充齐全，并做好记录。使用频率高的科室抢救车保管人员应至少每周检查记录一次。,一 抢救车的管理,封条应保持清洁完整，一旦开启，需及时验封。封条内容应填写齐全，包括封存日期、有效期、封存者签名。,一 抢救车的管理,非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。,一 抢救车的管理,护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法，熟悉抢救器械的性能和使用方法。护士长应了解本科护士的急救能力，做好培训，保证做好应急状态下的抢救配合。,抢救车内存放的药物整理为14类24

3、种，分别为强心剂(西地兰)、抗心律失常药（利多卡因、心律平、异搏定）、中枢神经兴奋药（可拉明、洛贝林）、血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素、可拉明、多巴胺）、扩张血管药（酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、心律平）、平喘药（氨茶碱）、镇静剂（非那根）、利尿剂（速尿）、促凝血药（止血敏、止血芳酸），将药物放在原包装盒内保存，在盒面和药物瓶身均注明失效日期,液体：5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠、10%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液，低分子右旋糖酐、20%甘露醇、代血浆。,24种药物,1.垂体后叶素6单位/1ml/支，用法：皮下或肌肉注射、静脉滴注，作用：用于止血、催产。 2.止血芳酸0.1g

4、/10ml/支，用法:静脉滴注。 3.止血敏0.5g/2ml/支，用法:静脉滴注。 4.去甲肾上腺素2mg/1ml/支，用法：作用：升压、止血、收缩血管。 5.异丙肾上腺素1mg/2ml/支，用法：心内注射、缓慢静脉滴注，作用：升压、收缩血管。 6.肾上腺素1mg/ml/支，用法：皮下注射， 作用：抗过敏性休克首选。,7.多巴胺20mg/2ml/支，用法：静脉滴注，作用：升压 8.阿拉明（间羟胺）10mg/2ml/支，用法: 肌肉注射、皮下注射， 作用：升压药。 9.酚妥拉明10mg/ml/支，用法: 静脉推注、静脉滴注，作用：降压，常用于嗜铬细胞瘤。 10.硝酸甘油5mg/ml/支，用法：静

5、脉滴注，作用：降压、扩张血管，用于心衰、心绞痛。 11.西地兰0.4mg/2ml/支，用法：静脉注射，作用：强心药。 12.尼可刹米0.375g/1.5ml/支，用法：静推、皮下注射、肌肉注射；洛贝林3mg/1ml/支，静脉注射，作用：呼吸兴奋剂。,13氨茶碱0.25mg/10ml/支，用法：静脉注射，作用：平喘。 14.利多卡因0.1mg/5ml/支，用法：表面麻醉、静脉注射，作用：麻醉，抗心律失常。 15.阿托品1mg/2ml/支，用法：皮下注射、肌肉注射、静推 ，作用：解痉，解毒。 16.地塞米松5mg/1ml/支，用法：静推， 作用：激素。 17.非那根50mg/2ml/支，用法：肌肉

6、注射，作用：抗过敏、晕动病、镇静。 18.硫酸镁2.5g/2ml/支，用法：静脉滴注，作用：抗惊厥、用于先兆子痫。,19.碳酸氢钠0.5g/10ml/支，用法：静脉滴注，作用：纠正酸中毒、补碱性液体。 20.葡萄糖酸钙1g/10ml/支、氯化钾1g/10ml/支、速尿20mg/2ml/支、50%葡萄糖注射液10g/20ml/支,抗休克药 1、盐酸肾上腺素：俗称副肾（1mg/1ml） 2、药理作用及用途：激动，受体，收缩血管，升高血压。舒张支气管平滑肌3、主要用于心脏骤停，过敏性休克首选。治疗支气管哮喘效果迅速但不持久 。,二 常用抢救药品作用,异丙肾上腺素（1mg/2ml),药理作用：经典的1

7、 、2受体激动剂。正性肌力和正性频率，舒张骨骼肌血管，静脉注射大剂量时，舒张静脉和微循环血管，降低血压。舒张支气管，缓解支气管痉挛。主要用于支气管哮喘，房室传导阻滞，休克及心脏骤停。,去甲肾上腺素,1、俗称正肾（ 2mg/1ml ）2、功能作用：主要激动受体，收缩血管，升高 血压。对1受体激动作用弱。3、主要治疗各种休克(但只是暂时的措施)，药物中毒性低血压及上消化道出血。此药口服不吸收，不可肌注，可引起皮下组织坏死。感染性休克常用,升压药,多巴胺（20mg/2ml 1.激动，受体以及外周的多巴胺受体，小剂量DA舒张肾血管，大剂量兴奋心脏使心肌收缩力增强，心排出量增加，升高血压。2.主要应用于

8、各种休克尤其是伴肾功能不全，也可排钠利尿。,间羟胺,别名：重酒石酸间羟胺（19mg含间羟胺 10mg/1ml） 主要激动受体，对1受体激动作用弱。收缩血管，升压作用比去甲肾上腺素作用弱但持久.主要治疗早期休克，效果不佳时可与多巴胺联合应用。,阿托品（0.5mg/1ml）,M受体阻断剂，抑制腺体分泌，扩瞳，升高眼压，解除内脏平滑肌痉挛，加快心率，扩张皮肤血管，轻度兴奋延髓和大脑。可用于有机磷中毒，肠痉挛，但青光眼禁用，因其可升高眼压。,与肾上腺素和异丙肾上腺素合称“心三联”,呼吸兴奋药,尼可刹米别名：可拉明（0.375g/1.5ml ）直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼

9、吸中枢。作用温和，安全范围大。应用于各种呼吸抑制，但对巴比妥类引起的呼吸抑制效果差。 直接兴奋呼吸中枢,山梗菜碱,别名：洛贝林（3mg/1ml ）兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。常用于新生儿的窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒引起的呼吸抑制间接兴奋呼吸中枢,与尼可刹米合称“呼二联”,强心药,西地兰 通用名称: 去乙酰毛花苷注射液（0.4mg/2ml）药理作用：正性肌力 副性频率 副性传导 利尿作用收缩血管平滑肌临床应用：心功能不全 房颤 房扑阵发性室 上速,利尿药呋塞米（速尿） 20mg/2ml静推、静滴速效利尿药用于多种类型的水肿及急性肺水

10、肿 作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时间短。,硝酸甘油,松弛血管平滑肌，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,地塞米松（5mg/1ml）,作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用。 用途：各类炎症及变态反应的治疗，抗休克。 不良反应：诱发加重溃疡（刺激胃酸分泌），骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。,利多卡因（400mg/20ml）,窄谱抗心率失常，主要用于各种室性心律失常。特别适用于心肌梗死引起的室性早搏、室性心动过速，心室颤动。不良反应：头晕、嗜睡、感觉异常剂量过大：心率减慢、房室传导阻滞、低血压。维持作用时间

11、短。,电解质、酸碱平衡调节剂,硫酸镁：口服：导泻。 注射：抑制子宫收缩,防治早产, 抑制子痫发作,降血压。外敷消炎，去肿。过量用葡萄糖酸钙对抗。葡萄糖酸钙：各种原因引起的钙缺乏症，过敏性疾病，镁中毒时的解救。5%碳酸氢钠：用于防治和纠正代谢性酸中毒、休克等。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者和低钾血症。,三 抢救车用物及使用注意事项,开口器作用：用于昏迷、牙关禁闭患者打开口腔。用法：将开口器闭合从一侧口角放入咀嚼牙之间，然后拧螺旋将口打开。,操作步骤 1.评估： (1)是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证， 无自主呼吸或自主呼吸微弱。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血

12、、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量810升/分。3.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者 于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 4.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简 易呼吸器，应先将痰液吸净。,5.单手挤压呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手挤压球囊， 右手臂相对固定球囊与左手一起挤压。6.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量812ml/kg。 （2）呼吸频率成人为1216次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的 协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防

13、在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.52。7.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数,简易呼吸器操作图,简易呼吸器使用的注意事项：,、简易呼吸器使用的注意事项： 1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。 2.若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。,三 抢救车用物及使用注意事项,口咽通气道适应症： 呼吸道梗阻患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损 气管插管时可以取代牙垫作用用法：将通气管尖端向下直入口腔,心

14、电监护仪操作规程,使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。 1.准备用物,将监护仪推至病人床旁,核对腕带，床号，姓名，住院号。 2.插上电源,指示灯亮。3.根据病情摆好病人体位.暴露胸部.正确定位.清洁病人皮肤粘贴电极片。,4.右上(RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。中间(C) ：胸骨左缘第四肋间。左上(LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL) ：左锁骨中线剑突水平处。4,5.无创血压监测:选择合适的部位,绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动脉搏处。6.开启监护仪:通过监护仪模块设定

15、ECG.NBP.各监测参数:按动右下方旋转按钮.左右旋转时为选择键,按动是为确认键,FCG-选择导联,波幅及心率报警上.下限:NBP-选择血压监测间隔时间及报警上下限7.按下“血压启动键”血压测两完毕.显示屏上出现相应P.BP数值.记录与护理记录单上。8.停止监护：将各输出电缆从病人身上取下.整理床单位。9.关闭电源开关.拔掉电源。10.用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线.及时补充电极片.以便备用。,微量注射泵操作规程,1、 将微量固定于适宜的输液架上。 2、 插上电源，打开电源开关，听到嘟一声表示内部电路自检完毕， 微泵处于待机充电状态。 3、 将插好药液连上微泵连接管及排气的注射器（20m

16、l或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座中，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推卡入推头槽中。 4、 根据医嘱及病人病情设置各参数后，按启动键（START），再按快进键（FAST）,待头皮针内空气排尽后按暂停键（stop），将针头接上输液装置上的肝素帽或三叉管或行病人静脉（动脉）穿刺后，再启动微泵及开始输注。,目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者,注意事项：1.在调速之前先按暂停，必须使用选定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推片应卡入推头的槽内。 2、同时按快进及总量，快进输出量计入累计总量中。 3、正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。 4、随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控,感染性休克急救流程,过敏性休克急救流程,低血容量性休克急救流程,谢谢,苏晓萍护士长：今天张丽萍老师把科室急救车内抢救药品及仪器摆放给大家做了详细的介绍，过后每个人都要找时间打开急救车再好好看看。要掌握各种抢救药品的作用及使用方法，各种仪器的使用方法、操作流程，以免在抢救病人时手忙脚乱，影响患者抢救工作的进行。,