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1、耳鼻咽喉科学,气管食管学,气管的 解剖生理,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,一.气管trachea,从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52.,气管隆嵴,气管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,气管形态前面观,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3,气管环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管78个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅与头位有关,纤
2、维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carina of trachea,支气管树bronchial tree,bronchus, 隆突纤维镜像,支气管树bronchial tree,支气管树级分支的开口示意图,树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,右: 小 25左: 大 45,主支气管与 气管纵轴夹角,主支气管腔 大小及长度,右-粗短 2.5左-细长 5.0,主支气管principal bronchu
3、s的解剖特点,气管主支气管关系图,三.生理功能physiology,通气及呼吸调节 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞) 防御性咳嗽和屏气反射,食管的解剖和生理,上接喉咽,下通贲门从第6颈椎下缘 至第1011胸椎 长度:2325 横径:2 壁厚:34,三.静脉回流,重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏,食管开口.最窄.,平第4胸椎.,主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,四.四个生理性狭窄,physiologeal stenosis,环咽肌cricophar
4、yngeal muscle收缩所成,左主支气管left main bronchus 从前方跨压.,食管穿过膈肌diaphragm处.,食管四个生理狭窄示意图,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖 食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处,狭窄距上切牙premaxillary teeth：,第一狭窄16. 第二狭窄23. 第三狭窄27. 第四狭窄40.,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,狭窄区是：,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。,食管癌carcinoma of esophagus我国北方
5、较南方多见，男多于女，发病年龄大多在岁以上。河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。,小资料,五.生理功能physiology,蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion润滑保护。,你相信吗？,一元钱等于三千元 一颗花生米可夺命 一顿美食将是最后的晚餐 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈,呼吸道及消化道异物,病 因,幼儿牙齿发育不全，喉咳嗽反射功能不全 口含玩物或物品的不良习惯 全麻或昏迷病人 鼻腔异物钳取不当,呼吸道异物,喉larynx 气管trachea 支气管bronchus,Foreign body of respira
6、tory tract,异物停留的部位,异物停留部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,临床表现,分4期 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张 4.并发症期：肺部并发症,多发于5岁以下的幼儿 声门裂是呼吸道最狭窄之处,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救可很快窒息死亡 【临床表现】 剧烈咳嗽 喉痉挛及异物阻塞 有不同程度呼吸困难 喉喘鸣、声嘶及喉痛,喉异物（
7、P209）,临床表现（二）,气管异物： 1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、 面色青紫 安静期：刺激期：阵发性咳嗽、气喘并发症期： 2）检查：不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期） 、哮鸣音,临床表现（三）,支气管异物： 异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫安静期：刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 2）检查：呼吸音减低，哮鸣音X线检查（直接征和间接征）,喉 异 物,【检查】喉镜见喉异物 【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断 【治疗】直接喉镜下取出异物,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支
8、气管肺炎 体征：呛咳；拍击音一侧肺部的呼吸音减低,诊断,病史： 体征： 影像学检查：胸透（纵膈摆动） 、胸片（肺气肿或肺不张）、CT 三维成像 支气管镜的检查,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理,预 防,避免给35岁以下小儿吃硬果,避免投喂 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂 教育儿童不要口中含物玩耍，成人更正 口中含物作业的不良习惯 避免儿童玩耍直径小于 3cm 的物品 昏迷及全麻病人,防止呕吐物吸入下呼吸道,活动的假牙应取下,食管异物,【病因】 食管异物多见于老人及儿童。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌,也
9、是食管异物常见原因之一。 异物种类繁多：动物性；金属类；化学合成类及植物类。 异物停留部位：最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处,发生于下段者较少见。,【临床表现】,吞咽因难 小儿病人常伴有流涎症状 吞咽疼痛 尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重，疼痛部位 呼吸道症状 在幼小儿童,可出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能,诊断,异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查,诊断,X线检查： 食管吞钡透视 胸片 颈前软组织 侧位片,食管镜检查,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘,【治疗】,及时取出异物
10、: (1) 经硬质食管镜取异物: (2) 经纤维食管镜或电子食管镜取异物: (3)FOIey管法: (4)颈侧切开或开胸术取异物: 一般治疗：术前术后全身支持疗法；给予足量抗生素；疑有穿孔者,应行胃管鼻饲饮食 并发症的处理：出现食管周围服肿或咽后壁版肿,应行颈侧切开引流。合并食管穿孔、纵隔版肿时,应请胸外科协助处理,治疗,食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,问题：,这是食道异物？喉异物？,食管腐蚀伤,误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害 常见腐蚀剂有酸
11、性和碱性两类强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等碱性类如氢氧化纳(烧碱、灰水)、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等,【病理】,碱性腐蚀剂有强烈的吸水性,并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用,引起组织液化坏死,病变易向深层发展,穿透力强 酸性腐蚀剂引起局部粘膜干性坏死,穿透力较弱 损伤程度分为： 1度：限于粘膜层，不留疤痕狭窄 2度: 达肌层，溃殇，假膜形成，留疤痕而致食管狭窄 3度: 全层受损,累及食管周围组织,可发生食管 穿孔及纵隔炎等,1.急性期：12周内局部症状:1)疼痛2)声嘶及呼吸困难3)吞咽因难全身症状: 2.缓解期：受伤12周后,吞咽困难缓解,饮食逐渐恢复正常 3.狭窄期：病变累及肌层者,经34周,或更
12、长一些时间,缓解期过后,结缔组织增生,继之疤痕收缩而致食管狭窄,再度出现吞咽因难,【检查及诊断】检查口唇及口腔、咽部粘膜x检查食管镜检查【治疗】中和剂抗生素激素疤痕期：扩张术,特点,颈部皮肤没有伤口 可由勒缢、拳击、车祸、地震和各种钝器撞击导致 波及部位：颈动脉、咽喉、气食管、舌骨、肌肉和颈椎 发生皮下气肿，颈部神经、血管、咽喉和气管损伤,颈部闭合性创伤,临床表现,疼痛 咳嗽咳血 痰中带血或大出血 呼吸困难 喉、气管粘膜水肿或纵膈气肿或气胸所导致 气肿 通过破裂的气管壁溢至皮下，是气管损伤的重要体征 声嘶,颈部闭合性创伤,治疗原则,保守治疗保持呼吸道的通畅 气管切开术修复气管损伤防止气管狭窄,颈部闭合性创伤,特点,颈部存在开放性创口 颈部的呼吸道、消化道、大血管脊髓和重要神经损伤 主要的危险在于：出血、休克、窒息、截瘫和昏迷,颈部开放性创伤,临床表现,喉气管外伤：气泡逸出，失音 咽、食道损伤：吞咽疼痛、唾液外溢 血管损伤：出血凶猛 神经损伤：喉上、喉返、迷走神经损伤 甲状腺损伤 胸膜损伤 颈椎损伤,颈部开放性创伤,治疗,创伤复苏的ABC原则 （airway、bleeding、 circulation) 解除呼吸道梗阻 止血和抗休克治疗 解决吞咽困难 清创和抗感染 修复受损的神经和血管,颈部开放性创伤,谢谢!,
