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1、妇科超声诊断 安徽医科大学第一附属医院 张超学,2,一，盆腔器官的超声解剖,3,4,子宫动脉：来自髂内动脉至近宫颈部分出阴道支后主干上升支继续沿子宫侧缘上行宫角处分三支（子宫底、输卵管、卵巢） 卵巢动脉：双重血供（1来自腹主动脉发出的卵巢动脉；2来自子宫动脉上升支分出的卵巢支） 静脉丛：子宫阴道静脉丛位于宫颈和阴道两侧的阔韧带及主韧带内。,5,子宫： 正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm 。纵切面梨形，横切面椭圆形。子宫底两侧为子宫角。 子宫体与宫颈比例，婴儿期1:2，成人2:1。 子宫体壁由3层组织构成：外层为浆膜层，中间为肌层，内为粘膜层。 卵巢：成年4*3*1cm。位于子宫外后上方
2、。 输卵管：8-14cm，分间质部、峡部、壶腹部（管腔宽大，长5-8cm）、伞部。,熟悉形态学是超声诊断的前提和必要基础， 但要注意女性生理周期变化的特点,6,二，妇科超声检查方法及图像分析,经腹体表检查（TAS） 经阴道检查（TVS） 经宫腔检查（TUS） 超声造影检查、三维超声,7,图像分析观察和分析内容即妇科超声检查适应症 解剖异常：有无子宫、卵巢、明确其位置及毗邻关系。 子宫、卵巢大小、形态。 宫内避孕器：是否存在，确定位置。 子宫、卵巢及盆腔有无肿块及毗邻关系。 肿块囊实性鉴别良、恶性鉴别。 盆腔内有无异常液体（脓肿 、血肿、腹水）。 卵泡发育和排卵的超声监测。,8,子宫测量：纵径=
3、子宫体+子宫颈宽径=子宫左右径厚径=子宫前后径,9,内膜测量：不同周期内膜,10,监测排卵： 成熟卵泡特点： 卵泡最大直径17-24mm 卵泡外形饱满圆形或椭圆形，内壁薄而清晰 卵泡位置移向卵巢表面 已排卵指征： 卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷 缩小卵泡腔内细弱光点，继之后腔增大并有较多高回声 陶氏窝内少量积液。,11,三，正常盆腔图像识读,12,13,14,15,16,17,18,19,20,正常子宫和卵巢的声象图特点 子宫纵切图象，位于膀胱深部，可显示前后略扁的倒置梨状结构。可以判断子宫前屈或后倾，后屈。 子宫横切图象，显示略呈扁圆形式或椭圆形的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄。 子
4、宫体轮廓线光滑整齐,宫体内部为均匀状中等回声,子宫中央可显示反射较强的宫腔内膜线回声。 宫颈回声较宫体稍强,常可见带状的颈管回声。 卵巢为圆形或卵圆形，内部回声暗淡，周边可见小的卵泡回声。为4.03.01.0大小，在月经中后期，卵巢内可见直径为12cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。,21,四、子宫疾病,（1）先天性子宫畸形先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁 （2）子宫肌瘤子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。肌壁间型、浆膜下型、粘膜下型。可伴有变性、钙化、囊性变等等。 （3）子宫内膜疾病子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜异位、子宫囊肿 （4）宫内节育器,22,先
5、天性子宫发育异常,先天性子宫畸形分类及声像图特点： 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可以被发现。 幼稚子宫。宫体明显减少，宫颈相对较长，子宫很小，多数无宫腔，称始基子宫。 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，分别见独立的宫腔内膜回声，横切两侧内膜间有一定间距。 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状增粗带状回声，将宫体分成对称的两部分。,23,24,25,26,27,28,子宫肌瘤,子宫肌瘤为30-50岁妇女常见肿瘤，由子宫平滑肌增生而形成，一般呈球形肿块，9
6、5%发生于体部。 根据肌瘤部位分为肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤 。 假包膜：因肿块周围组织受压后形成一层疏松网隙区域，故与周围肌层有明显分界。 可伴有变性而发生回声变化。,29,声像图特点 ： 子宫增大或局限性隆起形态不规则。 肌瘤结节呈低回声 、等回声或强回声 。等回声周边可有低回声晕呈假包膜 。 子宫内膜移位或变形。 膀胱变形，易引起尿贮留。 继发变性时，可出现相应回声（液化的无回声，钙化的强回声等等） 肌瘤结节周围可以看见呈环状及半环状血流 。阻力指数 0.6 0.1,30,子宫肌瘤变性声象图特点以上较大的子宫肌瘤，易发生血供障碍，营养缺乏，可出现相应的声象图变化。 玻璃样变性：在肌瘤中心
7、区形成均质而坚实的半透明物质，肌瘤的旋涡状结构消失，透声性好，因而在相应部位出现弱回声区。 液化和囊性变：在肌瘤中心区形成腔隙，声象图上呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区边界不规则。 萎缩和钙化。绝经期后妇女的肌瘤，由于肌瘤血运障碍，钙盐被其组织吸收而沉积即“营养不良性钙化”，表现为肌瘤周围呈弧形或环状强回声光环。 肉瘤样变。肌瘤在短期内迅速增大，伴阴道流血，声象图上肌瘤的境界不清，远侧边缘缺失或断续，透声不良并有衰减。,31,32,肌壁间型子宫肌瘤,33,浆膜下型子宫肌瘤,34,粘膜下肌瘤,35,粘膜下肌瘤宫腔注水,36,37,肌瘤变性-钙化,38,子宫肌瘤变性-囊性变,39,子宫腺肌症/瘤,
8、病理：具有功能的子宫内膜腺体细胞或间质细胞侵入子宫肌层伴有平滑肌细胞增生。 声像图： 子宫增大，外形规则，无明显凹凸不平现象； 病变处肌层内回声不均匀，有时可见小的“蜂窝状”无回声区，与正常子宫分界不清； 子宫内膜线不变形，但前后壁可厚薄明显不一 致，取决于腺肌症发生的部位，发生于后壁，后壁增厚，反之，前壁增厚。 彩色多普勒显示腺肌症内部有散在的点状血流，呈高阻 局部增生呈瘤样子宫腺肌瘤,月经期变化,40,41,子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别？ 子宫形态饱满，均匀性增大/局限性增厚，积血小囊的出现，月经前后的变化，典型的临床症状表现。腺肌瘤 子宫形态失常，表面凸起，内膜移位，典型的螺旋状回声。子宫
9、肌瘤,42,子宫内膜癌（子宫体癌）,子宫体癌，发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。分三种类型 弥漫型：整个内膜受累，增厚，可有乳头样突起，部分可侵及肌层。 局限型：累及部分内膜，可有肌层浸润。 息肉型：向宫腔内呈息肉样突起，浸润范围较小。,43,声像图表现 早期，多无特殊异常发现 中晚期，主要表现为：1.子宫体积增大；2.弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚(6mm异常，10mm有诊断价值)，局限型则局部呈团块状回声，或宫腔内不规则高、中杂乱回声或团块回声；3.宫腔内积液；4.肌层浸润深度（无、50%、宫颈管受累手术及预后）；5，CDFI病灶内可见杂乱丰富血流，低阻（多RI5.5c
10、m2，包膜增厚回声增强 卵巢切面内多个圆形无回声，多小于5mm，数目多10个 卵巢髓质结构异常：髓质面积增大，回声增强，卵泡壁厚被挤向周边，卵巢呈蜂窝状。 可见陶氏腔内少量无回声。,63,64,卵巢出血,65,卵巢巧克力囊肿,病理：异位的内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成的囊肿。以卵巢受累最常见。 声像图基本特点：一般5-6cm，壁厚，内壁欠光滑，其内可见密集光点或不均匀团块回声（部分可移动） 声像图分型： 单纯囊肿型：无回声，边界清晰，壁厚，内少许光点 多囊型：1+分隔光带 囊内均匀光点型：1+分层征（上方无回声，下方密集光点） 囊内团块型：1+后壁或中部有高回声团
11、块 混合型：囊实相间，不规则,随经期改变,66,单纯囊肿型,67,腔内超声,68,多囊型,69,囊内团块型,70,混合型,71,72,卵巢囊性畸胎瘤,病理：发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤。肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织所形成。（外胚层皮肤、毛发、牙齿等，中胚层脂肪、软骨等） 其病理组织来源（成分复杂多样）决定了其声像图特征（错综复杂）。,73,声像图特异性征象： 1. 脂液分层征：囊性无回声内有一高回声水平分界线，上方为回声较高的脂质，下方为液性无回声。 2. 面团征：囊性无回声内，可见光团回声，边缘较清晰，附于囊壁一侧，为发-脂团。 3. 瀑布征或垂柳征：表面回声高，后方回声逐
12、渐衰减，似瀑布或垂柳状。为毛发及油脂物。,74,4. 星点状：无回声内漂浮的密集粗大光点，可移动，为粘稠的油脂状物。 5. 壁立结节征：无回声囊壁上隆起的结节状高回声，似乳头状，后方可有声影。 6. 多囊征：囊中囊。,75,7. 线条征：无回声内可见多条短线状高回声，可随体位移动。 8. 杂乱结构征：无回声内见明显增强的光点、光团、光斑伴声影，为骨性组织及油脂物。,76,脂液分层征,77,面团征,78,壁立结节征,79,线条征,80,杂乱结构,81,82,83,84,卵巢浆液性囊腺瘤,病理：发生于体腔上皮的良性上皮瘤，囊内液体为草黄稀薄液体。可分为单纯性和乳头状两种。 声像图： 圆形或椭圆形无
13、回声，单房或多房，边界清晰 囊内透声良好，囊肿后壁及后方回声增强 囊壁薄，光滑完整，（乳头状型囊内可见大小不一的局限性光斑或乳头样凸起，乳头状凸起内常有沙砾样钙化。）,85,86,87,88,卵巢浆液性囊腺癌,病理：成人最常见的恶性卵巢肿瘤，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。 声像图： 一侧或双侧附件区无回声，内伴浮动光点，伴出血或坏死，光点光团增多。 囊壁不均匀增厚，可见乳头状团块突入囊内，或侵犯壁外 晚期可有周围浸润征象：粘连、腹水等 囊壁或实性部分内血流信号增多,89,90,91,92,93,粘液性囊腺瘤,病理：相对少见，囊液胶东状、糊状，破裂可引起腹膜种植，产生粘液性腹膜粘液瘤。
14、声像图： 圆形或卵圆形无回声，多为单侧 边缘光滑，轮廓清晰，囊壁均匀性增厚5mm 多房性，囊内较密集光点及分隔光带 肿瘤体积较大，多10cm 部分可见局限性乳头样凸起，及少许血流信号。,94,95,96,97,98,粘液性囊腺癌,病理：囊腺瘤演变而来，间隔及囊壁增厚，有增值的乳头状物。 声像图 椭圆形或不规则形， 囊壁及间隔明显增厚，不规则 增厚的囊壁向往浸润（不规则，粘连，腹水） 囊壁或实性部分内血流信号增多,99,100,101,102,卵巢囊性肿瘤良恶性判断,103,卵巢实性肿瘤,卵巢实质性肿瘤比囊性肿瘤相对少见，且种类繁多。 卵巢纤维瘤： 是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种。 形态圆形或分叶状，轮廓清晰边界规整，有完整包膜，血流信号不丰富。 麦格综合症：15%纤维瘤伴发腹水、胸水,
