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1、第4节 清热凉血药,教学目的与要求： 1、掌握清热凉血药的含义及性能特点。 2、掌握重点药生地黄、玄参、牡丹皮、青蒿、地骨皮的性味、归经、功效、应用。 3、掌握生地黄与玄参；牡丹皮与赤芍功用的异同点。 4、熟悉赤芍、紫草、白薇、银柴胡的功效特点。,含义：凡具有清热凉血作用，治疗营分、血分实热证的药物，称清热凉血药。特点： 1、性味甘、苦、咸、寒，多归心肝经。（胃、肾）入血分，有清营凉血，养阴生津之功；用于热入营血和阴液不足之阴虚发热和热性病后期，热伤津之液热早凉等证。 2、温热病，热邪未入营血者，不宜过早使用，性质滋腻，故湿热证、脾胃虚弱，大便溏泻者忌用。,生地黄,药材鲜地黄,药材生地黄,处方
2、用名： 生地、怀生地、酒生地、焦生地、生地炭。 性能：甘、寒、苦、归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。苦寒清热而泻火甘寒多汁而阴， 以清降为功 归心肝入血分能清热泻火而凉血入肾经能补真阴养血滋阴而燥， 故有诸功。,应用：热入营血，身热发斑1、用于温热病 热邪热病后期，低热不退内侵迫血外溢，伤阴所致，用生地清热凉血而养阴。如清营汤（生地、犀角、丹参、玄参、连翘、麦冬、竹叶卷心、黄连、银花）水煎服。治身热发斑。或青蒿鳖甲汤（生地、青蒿、鳖甲、知母、花粉、丹皮、骨皮等）水煎服。治热病后期。低热不退。,吐血衄血 2、用于血热妄行证 热入血崩漏便血 分迫血妄行所致，用生地清热凉血。如犀角地黄汤（犀角、生
3、地、丹皮、赤芍）或四生丸（生地、侧柏、荷叶、艾叶）水煎服。,3、用于热病伤津口渴多饮或消渴证 用生地生津养表止渴之功而治之。如鲜生地汁、黄连细粉冲服，治热病口渴或消渴证。或益胃汤（生地、麦冬、沙参、冰糖）治口渴心烦。亦可用玉液汤玉泉散等方。,头晕耳鸣 4、用于阴虚阳亢证 骨蒸夜热 用生地清热滋目眩心悸 补心肝肾之阴液，如生地、牡蛎、麦冬、知母、地骨皮等水煎服。 此外：生地还用于月经赶前，肠燥便秘之证如增液汤（生地、玄参、麦冬）。 验方：治高热痉挛：鲜生地100g，韭菜少许绞汁，温开水冲服。,鲜生地寒凉多汁，苦重于甘，偏凉血泻火，治热盛血溢。干生地甘重于苦，长于滋阴降火 ，治血虚有热，骨蒸劳热。
4、 生地 焦生地（砂仁、姜汁共炒）防止腻膈伤胃，生痰助湿。酒生地清上焦头目之热邪，治赤目咽肿。生地炭偏凉血止血，治各种出血证。 用量：91530g ，入汤剂。,使用注意：脾虚湿盛、腹满便溏者忌用。总之，生地甘寒质滋润，苦寒清热，能凉血滋阴，为常用的凉血养阴药，尤能清解心、肝、血之邪热，兼入肾经而滋补肾阴，故凡温热病邪入营血，热伤阴液及血热妄行之出血证均为主治。 歌诀： 生地心肝肾经 主产河南怀庆清热养阴生津 又治血热妄行,玄参本经中品,处方用名：黑玄参、浙玄参。 性能： 甘、苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。凉血养阴，清热解毒。苦寒清降归肺胃经走气分以泻 以凉润清降为用 火解毒。 以解毒散结为功 甘寒
5、清润入肾经滋肾阴而生水制火。咸寒软坚则清热解毒而散结聚, 故有诸功。以解毒滋阴散结为主要特点。,应用： 身热口干 1、用于温热病热入营分之证斑疹隐隐 神昏谵语肠燥便秘 用玄参清热凉血养阴生津之功而治之。如清营汤、化斑汤。治热入心包之神昏发斑。或增液汤（玄参、生地、麦冬）治肠燥便秘。,咽喉肿痛 2、用于热毒聚结证 瘰疬痰核 用玄参清热 痈肿疮毒 解毒以散结聚，如玄参解毒汤（玄参、栀子、黄芩、桔梗、甘草、荆芥、生地、葛根）。玄麦甘桔汤治咽肿。消瘰丸（玄参、牡蛎、大贝、夏枯草）治瘰疬痰核。玄参化毒汤（玄参、二花、连翘、大贝）治疮痈。大玄参汤治肺痈（玄参、桔梗、二花、贝母、百合、白及）水煎服，一日一剂
6、。,此外：治脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎） 如四妙永安汤（玄参、二花、当归、甘草）水煎服。 用量用法：91530g，大量60120g水汤剂。生地与玄参均为甘寒之品，均可清热凉血养阴生津，但二者又有区别:,玄参解毒降火力强，功善宣毒散结主疮痈咽肿， 清热凉血 瘰疬、痰核等。 养阴生津 生地滋阴生津效果好，又能止血，主血热妄行之吐血、衄血、崩漏、便血等。 均主温热病热入营血之身热口干，斑疹隐隐，神昏肠燥，消渴多饮诸证。,牡丹皮本经上品,牡丹皮,处方用名： 丹皮、粉丹皮、刮丹皮、凤丹皮、丹皮炭。 性能： 苦、辛、香、微寒、归心、肝、肾经。清热凉血，活血散瘀。特点：以清散为功。虽寒而不凝瘀，虽辛而不过散，
7、辛而能走，寒而 能守，走守相济以治血分瘀热等证。,应用：吐血衄血 1、用于血热妄行证 用牡丹皮以清热病发斑 热凉血,如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）水煎服。阴虚内热 2、用于阴虚证 骨蒸潮热 用牡丹皮以清退虚热,夜热早凉如青蒿鳖甲汤（丹皮、生地、青蒿、骨皮等）,经闭痛经3、用于血瘀证 血瘀腹痛 用丹皮清热活血跌打损伤 之功而治之。如桂枝茯苓丸（丹皮、桂枝、茯苓、桃仁）或丹皮、桃仁、红花、刘寄奴、丹参等水煎服治经闭痛经。或丹皮、红花等同用治伤痛。 4、用于肠痈及疮毒 用丹皮祛瘀清热,如大黄牡丹汤（丹皮、大黄、桃仁、冬瓜仁、芒硝）治肠痈，或丹皮、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。 此外：还用于
8、经前发热五心烦热等。,生用清热凉血， 丹皮 酒炒活血，炒炭止血。 用量用法：612克入汤剂。 注意：月经过多、孕妇慎用。总之：丹皮既然能入血清热化瘀，又善清透阴分伏火，故热入营血之吐衄、斑疹或阴虚内热、低烧不退及血瘀证均可使用。,赤芍本经中品,赤芍,性能：苦，微寒，归肝经， 清热凉血，祛瘀止痛，功同丹皮，导瘀力较强，以清、散、泻为主要功用。 应用： 1、血热妄行证如犀角地黄汤。 2、血瘀证清热导瘀，如少腹逐瘀汤。 3、疮痈及目赤肿痛如赤芍、二花、连翘等。,丹皮偏于清热，既清血分之实热，又退血分之虚热，主阴虚发热, 夜热早凉，退无汗之 清热凉血 骨蒸。活 血 赤芍长于活血止痛，既能活血祛瘀，又能
9、导瘀下行。疮痈瘀血诸痛，目赤肿痛。均主血热证，血瘀诸证。,水牛角 性能:苦、寒，归心、肝经。清热凉血,解毒定惊。主治温热病热入营血诸证及疮痈肿毒等。,紫草 凉血活血，解毒透疹，治热盛血热，疹出不畅色紫等。 外用治疮痈、湿疹，烧伤等如生肌玉红膏。,思考题： 2、生地、玄参的性能应用各有哪些，试述其功用异同点。 3、丹皮、赤芍各主什么病症？有何异同？,第5节 清退虚热药特点： 1、性味苦、甘、寒（较轻）归肝、肾经，以清除虚热为主。2、适应于温热病后期，热伤津液的口燥、咽干、夜热早凉或慢性消耗性疾病 长期出现的午后潮热，手足心热，面色潮红，盗汗和骨蒸劳热证。,青蒿本经,性能： 苦、辛、香、寒，归肝、
10、胆经.清退虚热，截疟,解暑。苦寒归肝经以清血分之热。 以清散为功. 辛寒入胆经以清散少阳之热。 气香清散又能清解暑热之邪 故有清退虚热、截疟、解暑之功。,应用：阴虚发热 1、用于虚热证骨蒸潮热 素体火旺水不制火手足心热夜热早凉热性病后期热邪伤阴 用青蒿以清退虚热，如秦艽鳖甲汤（青蒿、秦艽、鳖甲、地骨皮、知母、柴胡、乌梅、当归）治阴虚发热，五心烦热脉细数。或青蒿鳖甲汤（青蒿、知母、生地、丹皮等）治热病后期发热。,亦可用青蒿60g、猪胆汁一枚、杏仁10g、水煎空腹温服治骨蒸。或青蒿500g，熬膏，人参、麦冬各30g，研细为丸，治虚劳盗汗等。 2、用于疟疾寒热邪入少阳，往来寒热用青蒿入阳以截之，青蒿
11、500g，掺水捣汁，内服（发前3小时服）或蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、半夏等） 单方：5月初五天未明时采青蒿阴干200g，桂心30g为末。末发煎，黄酒冲服，每次9g,3、外感暑热，发热头痛、脉数暑热犯表所致，用青蒿清散解暑之功而治之。如青蒿、二花、连翘、荷叶等水煎服。 单方： 1、治衄血：青蒿30g，捣汁内服，药渣塞鼻极验。 2、治蜂螫伤，青蒿嚼碎，外敷即安。 总之：青蒿以清散为用，为除蒸截疟之必品。用量：101520g入汤剂。,地骨皮本经上品,性能： 甘、寒、归肺、肝、肾经。凉血除蒸，清泻肺热。归肺经能上清肺热而滋水之上源 清降之中 入肾经能下滋肾水以壮水之下源兼有补性 邪热祛真阴复骨蒸自退，肺
12、火除热不灼津则喘咳自平。入肝经走血分又有凉血止血之功 为除蒸退虚热的要药。故有诸功。,应用： 1、骨蒸潮热盗汗 阴虚火旺，阴津被伤，2、肺热咳嗽喘息 火邪型金水不制火所致，取本品清热养阴以上清肺金，下滋肾水，阴生火去。咳喘骨蒸自愈。如地骨皮汤（骨皮、鳖甲、知母、银胡、秦艽、贝母、当归）水煎服治骨蒸。或泻白散（骨皮、桑皮、粳米、甘草）治咳喘。,2、用于血热妄行之吐血、衄血用本品以清热凉血如地骨皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟等，水煎服。 此外，用于消渴证，崩漏等证。用量：1015g、入汤剂。地骨皮偏于滋阴抑阳，清气分热，退有汗之骨蒸。又可清泄肺热。 清退虚热 牡丹皮长于凉血祛瘀，清血分热，退无汗之骨蒸。又可活血化瘀。均主劳热、盗汗、吐血、衄血等证。,白薇-长于利水通淋，解毒凉血，主热入营分低热不退及一切骨蒸潮热和热淋疮毒，蛇咬 清退虚热 伤等。银柴胡-长于清疳热治一切骨蒸潮热及小儿疳疾 。 黄连-偏清湿热及疳热善治湿热泻痢、疮痈及小儿疳疾。 均主虚热证。,白薇,银柴胡,胡黄连,思考题： 1、试述青蒿、地骨皮的性能及应用。比较地骨皮与牡丹皮的功用异同点。 2、掌握白薇、银柴胡、胡黄连的功用特点。,
