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1、一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现： 1、大小： 上下约15cm；左缘不超出锁骨中线 2、形态： （1）各叶大小比例正常（2）肝表面光整锐利，边缘有锐角征（3） 肝裂无增宽 3、密度： （1）均匀 3550HU（2）平扫大于脾密度约510HU。,正常肝脏CT解剖,4、肝内胆管和血管： （1）血管：平扫低于肝实 质密度增强后高于肝 实质密度（2）胆管：正常情况下不显示。,5. 肝脏CT分叶、分段（五叶八段法） （1）、第二肝门分叶法 （2）、第一肝门分叶法 （3）、肝裂分叶法 （4）、划线分叶法,第一肝门分叶法,第二肝门分叶法,划线分叶法,肝裂分叶法,肝脏平扫及 双期扫描,平扫,动脉期 门脉期
2、,肝脏病变的CT诊断 一、肝硬化的CT诊断要点： 1、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。 2、肝实质密度异常： 肝实质密度可不均匀增高或减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型肝癌相鉴别）。 3、门静脉高压表现：脾大；门静脉侧支血管曲张，腹水。,平扫,动脉期,门脉期,实质期,二、脂肪肝的CT诊断要点： 1、肝实质密度均匀或局限性减低轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度；中度：等于肝内血管密度；重度：低于肝内血管密度。 2、增强后病变区血管结构正常。 3、“正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近，无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查
3、无变化。,重度脂肪肝 平扫见肝内血管密度高于肝实质密度,三、肝癌的CT诊断要点： 1、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）； 2、增强 动脉期，瘤灶可呈不均匀高密度强化，门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现 3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区； 4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。,肝癌的分型 巨块型 ： 直径5cm 结节型 ： 直径 5cm 如 3cm为小肝癌 弥漫型 ：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓 混合型 ： 巨块型与结节型 混合,1.小肝癌平扫 及双期CT扫描,平扫期,动脉期,静脉期,2.结节型肝癌,平扫,动脉期,门脉期,3.巨
4、块型肝癌,平扫,动脉期,门脉期,巨块型肝癌增强扫描 显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓,肝中、右静脉及下腔静脉癌栓,肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别,肝细胞癌：男性好发，AFP多阳性，“快进快出”表现。动脉期明显强化，静脉期呈相对低密度。,胆管细胞癌：,1、左叶好发；AFP多阴性，CA199多阳性； 2、为乏血供肿物，增强不及肝细胞癌；3、 3、临近肝表面凹凸不平，临近胆管扩张；,肝转移瘤的CT诊断要点 1、病灶常多发，多呈“单靶征”或“牛眼征”表现；中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、“靶环”较厚； 2、部分病灶内可见点状高密度强化血管影； 3、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。,单发转移瘤靶征,多发转移瘤
5、，靶征,多发转移瘤中央点征,肝海绵状血管瘤的CT诊断要点 1、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节或肿块； 2、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密度强化灶； 3、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填充、呈等或高密度表现； 4、肿物高或等密度填充表现持续35分钟以上。,平扫,动脉期,门脉期,实质期,肝细胞腺瘤,女性好发，与口服避孕药有关； 增强扫描明显强化，而后降至等密度，平衡期恢复低密度；瘤周低密度脂肪环 诊断要点：良性表现+临床表现（口服避孕药，年轻女性）+低密度脂肪环,肝局灶性结节性增生（FNH）,血供丰富；增强明显强化，中央可见“星状瘢痕组织”,肝淋巴瘤,单发肿块，病
6、灶较大，均匀低密度，边界清晰，缺乏血供，强化不明显,肝炎性假瘤,周边持续强化； 病灶中心岛样强化； 簇状征； 无直接血供，早期不强化，边缘延迟强化表现。增强后期病灶似变小；,肝脓肿的CT诊断要点 1、病灶常单发，多呈“双靶征”或“双环征”表现；中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则、“靶环”较薄； 2、部分病灶内可见积气和液平影； 3、 “双环征”、“积气征”、“均匀液化征”为其“三大共同CT特点”。,“双环征”和“均匀液化征”,肝脓肿增强扫描 注意“双环征”和“均匀液化征”,不典型肝脓肿,“周边多囊征” “边缘锐利征”：分隔纤细，多房； “蜘蛛足征”：中心向周边见纤维牵拉，似“车辐样”,thank you,
