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1、指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损,中国上肢外科杂志编辑部主任、副总编辑 实用手外科杂编委 临床合理用药杂志编委 温州市曙光医院手外科主任 陈善亮,手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果 .,皮瓣分类 （一）任意型皮瓣 1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 1一般轴型皮瓣 2岛状皮瓣 3肌皮瓣
2、 4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的复合组织移植,皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂,一 般 资 料,本组共73例，男性53例，女性21例，年龄1868岁，损伤原因；冲压伤42例，切割伤17例，撕脱伤15例。拇指12例 ，食指26例，中指21
3、例，环指8例，小指5例。多个手指指腹同时缺损2例，右手48例，左手26例，指端斜形缺损22例，指腹缺损32例，指背及甲床缺损20例，其中骨折伴有肌腱离断骨外露42例，单纯皮肤软组织缺损32例。缺损面积0.8cm3.0cm不等，本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术,结 果,手术后24小时内拔除橡皮引流条 ，创面三天内血性渗出较多，每天换药1-2次防止伤口感染，1周植皮区换药观察成活情况。本组有6例术后24小时后出现水疱，将水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的1个月取出内固定并行功能训练，73例皮瓣全部成活，3例感染经局部换药治愈，随访3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性
4、好，吻合指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。,拇指指端缺损,术后2周,示指掌侧皮肤组织缺损,术中设计,术后1周,示指尺侧皮肤组织缺损,示指术后1月,示指甲床缺损伴末节指骨骨折,示指术后3周,中指甲床缺损,中指术后2周,近节指背筋膜蒂皮瓣,讨 论,1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成交通网，皮蒂设计宽度0.5 cm至0.8cm，能完整地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血管网包含在内，为皮瓣成活提供供了安全保障。2、皮瓣移植可修复指端、指的近端和临指的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不影响指间关节活动。,3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。 4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它皮瓣移植。,5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅操作简单易行。 6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。,谢 谢,
