《骨折护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折护理课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疾病查房-腰椎间盘突出,病史汇报 37床，周全元，男，62岁，因“反复腰痛2余年，出现左下肢麻木疼痛5天余。 ”入院，患者于2余年前无明显诱因下出现腰痛，休息后可稍缓解，于5天前出现腰背部疼痛加重，出现左下肢放射性疼痛，疼痛时左足底偶有麻木感，缓解不明显。 初步诊断： 1.L5/S1椎间盘脱出症。2.L4/L5椎间盘突出症。3.腰4椎体滑脱症（前滑脱）,查体：神志清，精神软，颈软。腰背部约L4/L5平面可扪及凹陷感，各棘突无明显压痛，棘突旁无明显压痛，左侧臀部局部压痛明显，疼痛可向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验70度阳性，加强试验阳性，右下肢正常，双下肢跟臀试验阴性。腰椎向左侧弯时腰背部疼痛明
2、显，向右侧弯时腰背部疼痛较前稍改善，向前、向后弯曲时疼痛加重。左下肢小腿外侧、第一踇趾背侧及足跟部感觉略麻木，双足踇趾屈曲及背伸肌力正常，肢端血循、活动好。双侧提睾肌反射存在，双下肢膝反射正常，双踝反射未引出，阴茎海绵体反射正常，肛周反射正常，病理反射未引出。,术前护理： 3月17日12：30患者入院后予骨科二级护理，予复方甘露醇125Ml静脉滴注Q12h，5%葡萄糖生理盐水250+维生素b0.2g+维生素c2.0g静脉滴注Qd，塞来昔布1粒口服BiD，指导其绝对卧床休息，并完善相关术前检查，3月17日17:30医嘱拟定3月18日上午在麻醉下行手术治疗，予备皮，指导其术前禁食水，予头孢地嗪皮试
3、,予心理护理，指导其放松心情，保证夜间睡眠质量，缓解期紧张情绪。,3月18日10:25，患者在全麻下行“L5S1椎间盘髓核摘除术“术毕于14:35返回病房，术后回来带回留置导尿管1根，切口引流管一根，深静脉置管一根，医嘱予骨科二级护理，心电监护，鼻导管吸氧3L分，禁食6小时后改普食。予复方甘露醇250Ml静脉滴注q12h，生理盐100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注Qd，生理盐水100ml+头孢地嗪2.0静脉滴注Q12h，生理盐水100ml+地塞米松10mg静脉滴注Qd，,塞来昔布1粒口服BiD及，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+B60.1+胰岛素6单位，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+
4、B60.1+胰岛素6单位+氯化钾15ml，维生素B1 0.1g+B12 0.5mg肌注Qd，平衡液500ml静脉滴注等补液治疗。,术后护理诊断：1.疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。 2.便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关。 3.躯体活动障碍：与椎间盘突出、手术有关。 4.潜在并发症：脑脊液漏、尿潴溜或感染。,术后措施： 疼痛:予心理放松，选择适宜的体位及遵医嘱予药物止痛。（该患者疼痛不明显） 便秘：训练其床上大小便，嘱其多食粗纤维食物及多饮水，多食新鲜蔬菜水果，可遵医嘱予药物通便，给予创造适宜的排便环境。（该患者术后便秘明显，术后当晚诉腹胀明显，予芒硝1KG外敷，并急
5、查电解质示：钠129mmol/L，医嘱予口服浓钠20ml，半小时后腹胀缓解，术后第3天患者大便仍未解，予乳果糖一瓶口服，后用开塞露40ml，患者解大便一次。） 躯体活动障碍:指导其轴线翻身，及术后功能锻炼。 并发症预防及护理：加强切口引流的护理，观察有无头痛、恶心呕吐等症状。 泌尿道护理：对导尿管的护理及拔出尿管后指导其床上小便。,1.腰椎间盘突出症概念腰椎间盘变性(基础)、纤维环破裂（条件）、髓核组织突出（过程），刺激或压迫马尾神经根（结果）所引起的一组综合症。,病理及分型,突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,1）症状 ：,腰痛 坐骨神经痛：坐骨神经组成：腰4-骶2神经根，从
6、下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 马尾神经受压：大小便功能障碍，会阴区感觉异常,2）体征,腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛、扣痛（部位：病变椎体间隙棘突间及棘突旁1cm） 神经系统表现：神经根支配区域感觉、肌力及生理反射异常。 直腿抬高试验及加强实验阳性：正常腰骶神经根有28mm的活动度，由于神经根受压、粘连使移动范围减少甚至消失，在直腿抬高60以内即可出现坐骨神经痛。,术后功能锻炼,第一阶段：（共 3-5天） 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次高度为病人耐受度为限，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。,踝关节背伸背屈运动：每个动作保持
7、10秒，重复20次/组，3-4组/天。,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬 板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组， 2-3组/天。 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬 板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双 上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状
8、。保持 10秒，重复20次/组，2-3组 /天。,（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一 定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动） 第三阶段：（术后 30天开始）指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应， 一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确， 抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。,出院卫生健康教育 出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动 量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑 ，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛 的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。 加强营养，保持良好心境。 注意保暖，避免寒冷刺激。 单纯腰椎压缩性骨折，伤后 8-12周下床活动，不要弯腰， 3个月后练习弯腰，4-6 月后适当参加劳动。,谢谢！,
