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1、1,妇产科超声报告的阅读,南方医科大学珠江医院妇产科章正广,2,一、超声成像原理,利用超声波（f 20000Hz）在人体内的传播特点，将反射信号以一定的方式显示出来，从而达到了解人体内特定组织器官的形态学信息以便向临床提供有价值的线索，有如镜子照人，而探头则为镜子。,3,二、妇产科超声检查途径,（一）经阴道检查适用于：已有性生活者。优点：不需特殊准备，子宫、卵巢显示清晰，分辨率高。缺点：扫查范围窄。,4,宫内早早孕,5,宫内孕7-8周,6,宫内孕8-9周,7,输卵管妊娠,8,输卵管妊娠彩超可探及胎心频谱,9,葡萄胎,10,双侧卵巢黄素化囊肿,11,卵巢Ca,12,双子宫、双宫颈畸形,13,（二
2、）经腹壁扫查适用于： 无性生活者、孕3个月以上、无法经阴道、直肠扫查的病人等。准备：非孕者应充盈膀胱。优点：显示范围大。缺点：易受腹壁厚、肠胀气等干扰。,14,三、声像图描述常用术语,1、根据回声强度描述：二维超声是用一个点的亮暗来表示回声强度，称为辉度调制。可以依据图像内某一部分的主要像素的明暗在图像的一侧灰标上的相应这度一判断回声强度。,15,（1）强回声：回声强度接近或等于灰标的最亮部位，即灰标的最高部分的亮度，例如阴道气体及宫内节育环回声。 （2）高回声：回声强度介于中等回声与强回声之间，例如血管的管壁回声。 （3）中等回声：回声强度接近或等于灰标的中等亮度部位，即灰标的中间部分的亮度
3、，例如子宫肌层回声。,16,（4）低回声：回声强度介于中等回声与弱回声之间，例如淋巴结的回声。 （5）弱回声：回声强度接近或等于灰标的最暗部位，即灰标的最低部分的亮度，增强增益后回声增强，回声点增多，例如缓慢流动的血液回声。 （6）无回声：除了仪器噪声外，没有回声可见，例如单纯囊肿内纯净液体的回声。,17,2、根据回声形态特征描述 根据回声所占据的空间范围和声像图上所表现的几何形态可描述为,18,（1）点状回声：与仪器分辨力接近的直径很小（2-3mm）的回声点，又被描述为“光点”。（2）斑状回声：指大于点状回声（直径5-10mm）的不规则的回声斑，又称“光斑”。（3）团块状回声：通常指所占空间
4、位置大（直径10mm）的实质性组织形成的回声，形态规则，也可不规则，亦称“光团”。,19,（4）带状回声：形状像条带的回声，也称“光带”。（5）线状回声：很细的回声线。（6）环状回声：为圆形或类圆形的回声环，又称“光环”。以上各种回声在声像图上所占据的部位，统称为回声区。,20,四、常见组织成分的声像表现,1、实性组织 实质性组织常有明确边界或包膜，实质可呈低至高不同水平回声，内部可有管道状结构出现，提高仪器的总增益，整个结构回声水平都有不同程度提高。,21,2、液体 液体与周围结构之间有鲜明分界，液体的回声强度总是最低的，在声像图上表面为无回声区，其后方回声增强，提高仪器增益，液区的回声水平
5、无改变。,22,3、气体 气体回声强度是最强的，依气体所在部位不同，其声像图表现亦有所不同，位于消化管腔内的气体呈团、块状强回声，其后常伴不纯净的声影；位于实性脏器中小管腔内的气体呈线状或条索状强回声，其后有“混响”伪差，呈“彗星尾”征，与体内金属的“彗星尾”征相比，其形态不稳定。,23,4、骨骼 典型声像图特征为强回声，其表面形态可清晰显示，为条状、块状强回声，伴有完全的声影。 5、结石及钙化灶 典型的声像图特征是点状或团块状强回声伴声影，但由于结石大小、形态、成分的差别及其在超声束内的位置不同，声像图也会有所不同，例如质地松散含钙盐较少的结石，声影可不明显。,24,五、举例,子宫后位，大小
6、：705660mm，轮廓清晰，形态正常，宫腔模糊，内膜厚 8mm，肌层回声不均匀，见多个略低回声光团：前壁体部：181718mm、前壁下段：242025mm，后壁体部另见略强回声光团：14917mm，边界可见，CDFI：光团周边见偶见血流信号。1、子宫增大，多发肌瘤； 2、双侧附件未见异常。,25,子宫肌瘤,26,子宫多发肌瘤,子宫前屈位，大小：756251mm，轮廓清晰，形态失常，宫腔清晰，内膜厚 8mm，肌层回声不均匀，见多个略强回声光团：右前壁近宫底部：494241mm，边界清楚，向外隆起，周有暗晕，距子宫内膜6mm，距浆膜3mm，CDFI：光团周边见丰富血流信号；后壁近宫底部：1916
7、20mm，边界清楚，向外隆起，距子宫内膜12mm，距浆膜2mm，CDFI：光团周边见丰富血流信号。 左侧卵巢大小:271823mm，内见卵泡87mm，65mm等； 右侧卵巢大小:291622mm，内见卵泡76mm，54mm等。1、子宫增大，形态失常，多发肌瘤。 2、双侧附件未见异常。,27,肌瘤,28,子宫后屈位，大小：523243mm，轮廓清晰，形态正常，宫腔清晰，内膜 10mm，肌层回声均匀。 右侧卵巢大小：714148mm，其外侧部分为混合性包块494246mm，边界可见，内见面团状光团1511mm、3624mm等，后伴栅栏状声影，其余为不纯液性暗区，暗区内可见不规则强光带及雾状光点，其
8、内侧部分见液性暗区2019mm。 子宫左后方见混合性包块：895782mm，边界可见，内部充满略强回声密集光点及散在分布短光带，后伴栅栏状声影。 1、双侧卵巢畸胎瘤； 2、右卵巢另见优势卵泡； 3、子宫未见异常。,畸胎瘤,29,双侧卵巢畸胎瘤,30,畸胎瘤,子宫水平位，大小：544449mm，轮廓清晰，形态正常，宫腔清晰，内膜厚 8mm，肌层回声均匀。 左侧卵巢大小：372936mm，内见不纯液性暗区282125mm。 右附件区未见正常卵巢结构，代之以液性为主混合性光团624351mm，边界欠清，呈脂液分层征，暗区内可见雾状光点及短线状高回声，CDFI：混合光团周边偶见血流信号。频谱参数：S/
9、D：5.12，RI：0.81。 1、右卵巢畸胎瘤； 2、左卵巢不纯液包块（性质待定）； 3、子宫未见异常。,31,右卵巢畸胎瘤,32,宫颈Ca,子宫前位，大小：594349mm，轮廓清晰，形态正常，宫腔清晰，内膜厚 8mm，内见宫形节育器居中，宫壁回声欠均匀，未见明确光团。 左卵巢大小：302026mm，内见不纯液性暗区：1816mm，内见雾状光点。 右卵巢大小：281923mm，内见卵泡87mm、65mm等。 宫颈大小约：394947mm,形态不规则，内部回声不均匀，后唇见略低回声光团：251723mm，CDFI：周边及内部见丰富血流信号，频谱参数：内部S/D：2.29，RI：0.56。 1
10、、宫颈增大，实性占位（符合宫颈ca改变）； 2、左卵巢不纯液性包块（性质待定）； 3、宫内宫形节育器位置居中； 4、子宫体、右侧附件未见异常。,33,宫颈Ca,34,宫颈癌,子宫前位，大小：352031mm，轮廓欠清晰，形态正常，宫腔模糊，内膜厚5mm，肌层回声欠均匀，未见明确光团。双侧卵巢未显示。宫颈大小：384244mm,形态不规则，内部回声不均匀，见略低回声光团：21X17X23mm，边界欠清，CDFI：周边及内部均见丰富血流信号，频谱参数：S/D：3.00，RI：0.67。1、宫颈增大，实性占位（符合宫颈ca）； 2、子宫体萎缩（符合绝经后改变）； 3、双侧卵巢未显示（考虑绝经后萎缩）
11、。,35,宫颈癌,36,双侧多囊卵巢,子宫后位，大小：523743mm，轮廓清晰,形态正常，宫腔清晰,内膜厚 7mm，肌层回声均匀。 左侧卵巢大小:363031mm，体积约 17ml，内见卵泡呈项链状排列，约18个，直径3-9mm不等，S/A：0.38。 右侧卵巢大小:423037mm，体积约 23ml，内见卵泡呈项链状排列，约14个，直径3-8mm不等，S/A：0.39。1、双侧多囊卵巢； 2、子宫未见异常声像。,37,多囊卵巢,38,腺肌病,子宫后位，大小：755064mm，轮廓清晰，宫腔清晰，内膜厚 10mm，内见宫形节育器居中，肌层回声不均匀，见散在分布略强回声光团，直径3-5mm不等
12、，右后壁另见一略低回声光团：312532mm，边界欠清楚，CDFI：子宫壁可见星点状血流信号，光团周边及内部均见丰富血流信号。 左侧卵巢已切除； 右卵巢大小:302026mm，内见卵泡76mm，54mm等。1、子宫增大，腺肌症合并右后壁腺肌瘤； 2、宫内节育器位置居中； 3、右侧附件未见异常。,39,腺肌病合并腺肌瘤,40,超声检查的优势,一、对于妇科病变：超声检查方法应用最广泛，能动态观察病变消长情况，几乎所有的有形态学改变的子宫病变都能够通过超声扫查检测出来并做出诊断，对指导妇科良性疾病的临床处理、手术指征的掌握具有十分重要的意义。,41,二、对于产科：从观察胎儿宫内的正常发育过程、诊断异
13、常、评价宫内胎儿生物行为到介入性产前诊断，超声技术以其无创、简便、重复性强、准确性高等优点已经非常普遍地深入产科各领域 ，成为产科大夫不可缺少的诊断工具，甚至有替代产前体检的四步手法等的趋势，成为与妊娠有关生理病理常规检查的首选方法。,42,超声检查申请单的申请,43,（一） 级产前超声检查（中、晚期妊娠）： 1、检查内容：胎儿生长参数评估（间隔三周以上），评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目：双顶径、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水等大体形态指标；估计胎儿大小。 3、注意事项：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，若发现无脑儿畸形，超声报告要作具体说明，并转诊做确诊检
14、查。,44,（二）级产前超声检查： 1、检查内容：除包括级产前超声检查的内容外，还应包括：对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。,45,2、检查项目：除包括级产前超声检查的项目外，最少还应包括以下解剖方面的项目：头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：唇。心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。胎儿脐带及其附着部位。在
15、胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。,46,3、注意事项：胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少，母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告要说明哪些结构显示欠清。、检查时间：比较适宜在妊娠18-24周进行。,47,（三）级产前超声检查（中、晚期妊娠系统胎儿超声检查）： 1、适应证：中、晚期妊娠一般产前超声检查和胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素时，应及时进径系统胎儿超声检查。如有条件应在妊娠周进行一次系统胎儿超声检查。 、检查项目： （）基本项目：应观察并报告双顶径、头围，颅骨是否完整，描述胎儿数目、胎方位及胎儿大小，脐带有无绕颈，羊水
16、最大深度。描述胎盘附着位置，胎盘厚度，胎盘成熟度。,48,（2）颅脑：脑中线的位置，侧脑室是否增宽，小脑形态及小脑蚓部的完整性。 （3）颜面部：应观察并报告上唇皮肤是否连续。 （4）脊柱：应观察并报告各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲是否正常，脊柱骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。 （5）胸腔：应观察并报告肺脏、心脏位置是否正常。 （6）心脏：应测量胎儿心率，描述心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、左右心室流出道切面，以及依据超声心图检查适应症选择超声心动图检查。 （7）腹部脏器：描术腹壁是否完整，肝、胃、双肾、及膀胱形态，脐血管。 （8）四肢：测量股骨，应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。,49,正常胎儿颅骨光环完整,50,正常胎儿脊椎骨排列整齐,51,唇裂（二维超声）,52,唇裂（三维超声）,53,唇裂（三维超声）,54,脊柱畸形,55,脊膜膨出,56,心胸比率失常,
