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1、第三节 胎位异常,重点：臀先露 持续性枕后位、枕横位,胎位异常,胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。,分 类,持续性枕后位、枕横位,定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。,持续性枕后位、枕横位,原因： 1.骨盆异常：男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 2.胎头俯屈不良：枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱,3.子宫收缩乏力：互为因果 4.头盆不称：下降与内旋转受阻 5.其他：膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘子宫下段宫颈肌瘤,持续性枕后位、枕横位,临床表现： 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 活跃晚期及第二产程延长 胎头下降延缓或停滞 肛门
2、坠胀及较早出现排便感 过早使用腹压导致宫颈水肿,持续性枕后位、枕横位,诊断： 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 临床表现,查体：腹部触诊、听胎心音触诊前囟及后囟、胎儿耳廓枕后位时盆腔后部空虚 辅助检查：B超,持续性枕后位、枕横位,分娩机制： 枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。 枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。,持续性枕后位、枕横位,对产妇的影响： 继发性宫缩乏力 手术助产易导致软产道损伤 剖宫产率增加 产后出血及感染机会增加 生殖道瘘,对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫 新生儿窒息 手术助产导致产伤增加 围生儿死亡率增高,持续性枕后位、枕横位,处理： 第一产程：潜伏期：休息、能量、镇静活跃期：宫口3cm时人工破膜产力欠佳者静滴缩宫素 剖宫产指征：胎儿窘迫、宫口开大3500g、初产妇混合臀、臀位伴骨盆狭窄）,剖宫产指征,胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者 高直后位 前不均倾位 巨大儿 联体胎儿,问题及讨论,1、如果你是孕妇，没有高危因素，你会选择什么样的分娩方式？ 2、如果你是胎位为臀位的孕妇，估计胎儿体重约3kg，你会选择什么样的分娩方式？,
