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1、多发伤患者的监测及护理,延边大学附属医院RICU 朴雪花,多发伤的概念包括: 两个以上解剖部位同时或相继发生创伤. 各个创伤即使单独存在，也不能视为轻微创伤，单个创伤就可能对生命构成威胁或导致残废。 各个创伤均为同一致伤因素造成。,一、监护要点,一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。 二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。 三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常情况。 四测：测体温、脉搏、呼吸血压。 五穿刺：对疑有胸腹部伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。,呼吸 呼吸窘迫伴低氧血症急性肺损伤呼吸大而深酸中毒吸气性呼吸困难、三凹征上呼吸道梗阻呼吸浅快、叹息样呼吸休克呼吸节律改变、
2、潮式呼吸严重颅脑损伤,一般监测,体温 中枢性高热持续性高热、严重颅脑损伤。短暂性体温升高代谢增加、异物的吸收。56天、38。突然升高38.5 再次感染。,脉搏奇脉心包填塞脸色苍白、脉率90/min失血性休克失血量脉搏,血压收缩压12.0kPa、脉压差2.6kPa 回心血量严重不足。 已出现休克、抬高下肢与驱赶成90、血压1.3kPa血容量严重不足。 低血压合并奇脉者心包填塞。,基本监测,心血管循环监测 1.全面检查心血管功能状态生命体征、尿量的观察； 2.ECG结果的对比观察、胸部X线检查； 3.电解质检查及重新评价现有和以往的药物治疗。 4.血液动力学监测有创血压、CVP、 漂浮导管监测。,
3、胸部脏器损伤监护 1.观察胸部的起伏、节律、判断有无骨折。 2.口唇指端颜色有无缺氧表现；观察甲床按压后循环恢复情况了解末梢血流灌注情况。 3.观察胸部X线的变化。 4.气体交换监测ABGA、脉搏、SaO2等。,腹部脏器损伤监护 1.实质性脏器及大血管损伤时，通过监测伤者的血压、脉搏的变化，判断腹腔内出血情况及休克的前期症状。 2.空腔脏器损伤时，评估消化道症状(恶心、呕吐、呕血、便血等)及腹膜炎体征的严重程度，来判断损伤情况。,脊柱脊髓损伤监护 1.观察伤部X线的改变，评估肢体、肌肉的感觉、运动、反射功能情况。 2.观察患者有无尿潴留，加强尿路管理。 3.观察有无腹胀等消化道功能紊乱等情况，
4、必要时行胃肠减压、灌肠等治疗。 4.高位损伤患者，应注意呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物。,颅脑损伤监护 1.观察瞳孔的大小、对光反射、双眼活动度、有无定位体征及病理征。 2.有无耳鼻漏、清凉液体；行GCS评分，判断意识障碍程度。 3.生命体征监测如二慢一高（脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高）的颅内压增高表现。,骨盆、尿道、直肠损伤的监护 1.通过脉搏、脉压、尿量、神志、体温等监测，判断骨折致腹膜后血肿及休克发生的可能。 2.监测尿液、粪便的色、质、量及急性腹膜炎症状评估尿道、直肠的损伤情况。,四肢损伤监护 1.注意观察患肢的颜色、温度、检查远端血运（有无皮温降低、苍白、青紫、甲床血液充盈时间延
5、长等）。 2.观察皮肤感觉（剧痛、麻木）、运动功能。,二、监测数据 1.中心静脉压与血压变化的临床意义,休克的早期监测 意识恍惚或清醒而兴奋。 脉搏100/min或异常缓慢。 脉压4kPa. 轻度换气过度。 毛细血管充盈时间2s。 尿量30ml/h。 直肠与皮肤温度相差3。,失血性休克突出表现,皮肤苍白,冷汗,虚脱,脉搏细弱,呼吸困难,失血量的估计 1.成人一侧股骨骨折出血8001500ml开放性骨折1500ml 2.成人一侧胫骨骨折出血4001000ml 3.成人骨盆骨折合并腹膜后血肿失血量20004000ml 4.休克指数脉搏/收缩压mmHg正常值:0.45 接近1失血量1/41/3指数1
6、 失血量1/3以上。,三、护理注意事项,1.维持呼吸道通畅，解除窒息，给氧。尤其头、颈、胸部创伤者。迅速清除口鼻腔分泌物，行气管插管、吸痰、呼吸机辅助呼吸。颈椎、喉部创伤者，早期行气管切开。 2.严密观察生命体征及病情变化。观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现致命情况。胸部损伤者注意观察有无反常呼吸，可有胸带固定。 3.保持静脉通路通畅，补充有效循环血量，及时纠正或预防休克，并严格记录出入量；颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，限制输入液量。,4.使用漂浮导管进行血液动力学监测。 5.留置导尿后留取标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。 6.各脏器系统损伤者给予及时相应的处理。 7.对患者施行操作或搬运时，动作要轻柔，尽量避免过快过猛的动作，骨折部位保持功能位，注意敷料的覆盖情况。 8.带有多根导管的患者，注意导管的护理，妥善固定各导管，保持管道的通畅，严密观察引流液的色、质、量。 9.严格护理操作，积极防治感染、重要动脉损伤、脊髓损伤、肾衰竭等并发症的发生。,
