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1、出血患者抢救护理应急预案,十一病区二月份业余学习 曹丹维,一.什么是血液病？,血液病亦称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。血液病可以是原发的，其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液病的范畴。血液系统疾病多半是难治性疾病，发病隐袭，病状隐匿，即使患病，病人常不能自己察知，多因其他疾病就医或健康体检时而被发现。因此提高对本病的认识，以便早期发现，早期治疗，以免给健康带来不必要的损
2、失，显得尤为重要。,二.血液病有哪些？,血液病临床分为三大类型：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。临床上常见的疾病有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少、多发性骨髓瘤等，以往由于缺乏特效疗法，许多疾病被人们称为“不治之症”，近年来，随着医学研究的深入发展，特别是在我国，采用中西医结合的方法，血液病的治疗效果有了明显提高，许多疾病得以治愈，达到世界领先水平，显示出中医治疗本病的巨大优势。,三.血液病的出血点,主要以鼻出血、消化道出血、脑出血为主。,鼻出血抢救预案,一.评估： 1.临床表现：单侧或双侧鼻腔出血，有些鼻腔后方出血者可表现为“吐血”、“咯血”，鼻窦出血常为反复
3、阵发性出血。 2.病因：外伤，鼻中隔病变，鼻腔、鼻窦炎、眼耳鼻喉科肿瘤，急性发热性传染病，血压过高，出血性疾病。 3.检查：鼻内镜、纤维鼻咽镜检查、实验室检查、医学影像学检查。,二.准备: 1.环境：病室保持安静。 2.用物：止血棉、冷水袋。 3.药品：10%麻黄素、凝血酶、明胶海绵、抗生素、GS或NS。,三.处理：,1.迅速安置病人，对大量出血者取仰卧位或半卧位。 2.局部止血：鼻腔填塞、用冷水袋敷前额。 3.药物止血：遵医嘱用10%麻黄素、明胶海绵、凝血酶填充鼻腔。 4.必要时行手术治疗。 5.遵医嘱应用抗生素控制感染，必要时输液、输血控制休克。 6.密切观察病情、出血、呼吸、生命体征情况
4、。,四.效果评价： 1.有效:出血停止，未发生感染及休克。 2.无效:出血不止，出现感染及休克表现。,五.注意事项：,1.保持呼吸道通畅、大便通畅，注意保暖。 2.做好口腔护理和心理护理。,脑出血患者的应急预案,1、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15 30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路23条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。 2、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，
5、配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。,3、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。4、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。,5、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。 6、每15 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑
6、疝的发生，应做好应急抢救处理。,7、每4h测量体温1次。如体温超过38，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 8、病情危重者，发病24 48 h内禁食，按医嘱静脉补液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。 9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。,10、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。 11、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进
7、早日康复。,急性消化道大出血患者的应急预案,1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。,4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制
8、滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4， 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。6、严密观察病情变化：大出血期间每15 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护,7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。,10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。,谢 谢！,
