营养支持课件

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1、营养支持,一、食物的主要营养成分 二、各种营养成分的主要生理作用 三、营养状况评估 四、肠内肠外营养,主要内容,营养(Nutrition),营养是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物过程。,营养素（nutrient）,营养素是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。,一、食物营养成分,蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机盐和微量元素 维生素 水,二、各种营养成分及主要生理作用,蛋白质 脂肪 糖 维生素 无机盐和微量元素,（一）蛋白质,蛋白质是一类化学结构复杂的高分子化合物。它的分子量很大，一般在一万以上，是人体必须的营养素。每克蛋白质

2、在体内氧化可产生17KJ（4KCal）的能量。,（一）蛋白质,蛋白质的组成,蛋白质的组成单位是氨基酸，它是由氨 基酸通过肽键（酰胺键）缩合而成的， 氨基酸分子结构的通式为,（一）蛋白质,其中-NH2叫氨基（碱性基团），-COOH叫羧基（酸性基团），通式中R代表不同类别的化学基团，R不同，氨基酸的种类也就不同,氨基酸,（一）蛋白质,必需氨基酸和非必需氨基酸 构成食物蛋白质的氨基酸有20多种，由必需氨基酸和非必需氨基酸。 1、非必需氨基酸在人体内 可代谢合成，或由其它氨基酸转变而成 2、必需氨基酸人体内不能合成或合成的速度不能满足机体的需要，必需从膳食补充，这些氨基酸称为必需氨基酸。,（一）蛋白质

3、,必需氨基酸 苏氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 苯丙氨酸、赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸,组氨酸为婴儿必需氨基酸,（一）蛋白质,蛋白质生物学价值 1、表明利用程度，决定于食物蛋白质中必需氨基酸的含量与比值 2、动物性蛋白质生物学价值比植物性蛋白质高。 3、食物中生物学价值最高的是鸡蛋 顺序：鸡蛋牛奶鱼牛肉大豆,（一）蛋白质,常用食物蛋白的生物学价值,（一）蛋白质,几种混合食物的生物学价值,（一）蛋白质,蛋白质的生理功能 1、构成机体和修复组织人体的神经、肌肉、内脏、血液、骨骼等无不含有蛋白质， 身体的生长发育、衰老组织的更新、损伤后组织的修复，都 离不开蛋白质。 2、酶和激素的主要原料。 3、增强机体

4、的免疫力机体产生的“抗体”就是免疫球蛋白 4、供给能量（1克可产生16.7千焦耳） 5、氧的运输（血红蛋白） 6、维护皮肤的弹性人体皮肤中胶元蛋白占71.9%，起营养、支撑、保护作用。,（一）蛋白质,蛋白质需求量 1988年中国营养学会修订每日膳食蛋白质供给量成年男子：70110克/天 成年女子：6590克/天 按Kg1-1.5g/Kg/d,（一）蛋白质,蛋白质过多的影响 蛋白质虽然对人体有重要的作用，但并不是越多越好。当摄入过多蛋白质时，体内多余的蛋白质就会经肝脏转化，再由肾脏从尿液中排出。在摄入过多蛋白质同时也伴随摄入较多的动物脂肪和胆固醇，对人体健康不利。,（二）脂类,脂类是广泛存在于生

5、物体内，不溶于水而易溶于极性溶剂的油脂及类似脂肪（称为类脂）的化合物。,（二）脂类,脂类 分类,中性脂肪95%（甘油三脂）,类脂5%,磷脂,固醇,类固醇,脂蛋白,（二）脂类,脂肪的组成 1、脂肪（甘油三酯） 由一个甘油（丙三醇）与三个脂肪酸缩合脱水而成的甘油三酯，也称油脂,（二）脂类,脂肪酸（RCOOH）,由不饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为油。它在常温下为液体，熔点低。如：花生油、豆油等。 由饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为脂。它在常温下为固体，熔点高。如：猪脂、羊脂、牛脂等,不饱和脂肪酸,饱和脂肪酸,脂肪酸的分类,（二）脂类,脂肪酸从营养角度可分类 人体非必需脂肪酸：人体可合成 人体必需脂肪酸：在

6、人体内不能合成必须由 食物供给的多不饱和脂肪酸。 如：亚油酸、-亚麻油酸 多不饱和脂肪酸在植物油中含量较高，动物 脂肪含量少，但鱼类尤其是深海鱼类含量很高。,（三）脂类,脂肪含量、分布、特点 含量：约占正常人体重的10%20%，占脂类 的95%。 分布：存在于脂肪组织，被称为贮存脂肪，分 布于皮下、大网膜、肠系膜及脏器的周围。 特点：在体内含量不稳定，受营养状况和机体活、 动的影响而增减，为“可变脂”或“动脂”,（二）脂类,脂类的生理功能 （1）构成机体的组织脂肪 构成人体细胞的重要成分，如：磷脂是构成细胞膜，神经细胞的重要成分。 （2）贮存和提供能量1克脂肪产生热能9千卡（38KJ），人体所

7、需总能量20%-25%是由脂肪提供，一部分脂肪储存在体内，当人体的能量消耗多于摄入时，就动用储存脂肪来补充热能。,（二）脂类,脂类的生理功能 （3）维持体温，保护脏器脂肪因导热性差，不易传热，可减少体内热量过度散失和防止外界辐射热的侵入。内脏周围脂肪如软垫起到使内脏免受机械撞击和固定作用。 （4）提供必需脂肪酸，调节生理功能。 （5）促进脂溶性维生素吸收维生素A、D需溶于脂肪内被人体吸收。 （6）延长胃排空，增加饱腹感,（二）脂类,必需脂肪酸 必需脂肪酸：人体内不能合成必须由食物供给的脂肪酸。 如：亚油酸、亚麻油酸、花生四烯酸,脂肪营养价值评价 （1）必需脂肪酸含量 （2）消化率 （3）脂溶性

8、维生素含量,（二）脂类,（1）必需脂肪酸含量： 人体必需脂肪酸的含呈是衡量油脂营养价值的重要依据，含量越高，越有营养价值。,（二）脂类,（二）脂类,必需脂肪酸的生理功能 是生物膜的构成成分 是合成前列腺素的前提物质 参与胆固醇的运输和正常代谢，降低血清胆固醇的水平,常见食物亚油酸和亚麻酸含量（占脂肪酸总量百分数）,（二）脂类,（三）脂类,（3）脂溶性维生素含量 脂溶性维生素含量高，脂肪营养价值就高。总结： 动物性脂肪如猪油等，其饱和脂肪酸含量高 熔点高，消化率低；必需脂肪酸含量低，且脂溶性维生素含量低。,（二）脂类,类脂类脂是与油脂类似的化合物，种类很多，主要有磷脂、固醇、类固醇、脂蛋白。含量

9、：约占脂类的5%。 分布：生物膜（细胞膜、亚细胞器膜等）脑神经组织及参与形成体内某些重要生理活性物质。 特点：含量稳定，不受营养状况和机体活动的影响，为“稳定脂”或“定脂”,（二）脂类,动物固醇及植物固醇 固醇包括动物固醇（胆固醇为代表）和植物固醇，植物性食物中胆固醇含量极少，植物性食品中含有大量的植物固醇，在人体中植物固醇可抑制胆固醇的吸收，从而降低血液胆固醇的水平。,（二）脂类,类脂和脂肪酸的生理作用 1、高能量-9Kcal/g fat 2、合成人体固醇类激素的主要原料。 如：性激素、肾上腺皮质激素的合成都 离不开胆固醇 3、合成维生素D的原料。促进钙、磷吸收。 4、减少癌症的发病率。 5

10、、合成胆汁酸的原料。胆汁主要参与消化脂肪。 6、代谢调节,（二）脂类,外源性：来自食物，占25%内源性：体内合成，占75%,胆固醇,胆固醇的来源,饮食中脂类供给注意几点,1、对老年和动脉粥样硬化者，应供给低脂肪、低胆固醇饮食，尽量避免食用动物内脏、肥肉等。 2、食用油应以植物油为主，植物油含不饱和脂肪酸较多，植物油中植物固醇不但不被人体吸收，而且可抑制动物脂肪中胆固醇的吸收，可使血浆中胆固醇降低。此外，还含有维生素E ，有扩张血管和抗凝血作用。,（三）糖类,由于糖类由碳、氢、氧三种元素所组成，其中H：O=2：1，与水相同，故称为碳水化合物，糖类分子通式为Cn（H2O）m。,（三）糖类,碳水化合

11、物分类,（三）糖类,单糖 单糖易溶于水，有甜味，不经消化就可以被人体吸收利用 葡萄糖： 果糖：较甜，存在于水果、蜂蜜中。 半乳糖：用在果冻、果酱和软糖中,（三）糖类,多糖 多糖能被水解成10以上单糖分子。多糖可分为可消化多糖和不可消化多糖。淀粉、糖原为可消化多糖纤维素、果胶为不可消化多糖,（三）糖类,膳食纤维 膳食纤维是构成植物细胞壁的主要成分，存在谷物、豆类等种子的外皮及蔬菜的茎、叶、果实及海藻之中，它不能为人体所吸收，但对人体有重要的作用，它同纤维素、半纤维素、果胶和木质素等组成，被称为“第七营养素”,（三）糖类,膳食纤维的生理功能 1、延缓碳水化合物消化吸收，有利防止肥胖。膳食纤维不能被

12、人体吸收，易产生饱腹感，并减慢胃排空，因而减少食物摄入量。 2、促进肠蠕动，有利于防止便秘。膳食纤维易吸水膨胀，由其容积作用可刺激肠道蠕动。 3、降低胆固醇吸收，有利于防止心血管疾病。 4、促进结肠菌群发酵，有利于防癌。 5、能吸附某些化学物质，有利于健康。,（三）糖类,糖类的生理功能 1、贮存和提供能量1克糖4千卡（17KJ）。大脑、血细胞、皮肤等组织以葡萄糖为能源。供给充分，可节省蛋白质和脂肪。 2、机体重要组成成分糖脂是细胞膜，糖蛋白是某些抗体、酶和激素的重要组成部分 3、维持神经系统功能与解毒脑和肺组织需要葡萄糖为能源物质，血糖下降可有不良反应肝糖原有解毒作用。 4、有益肠道功能。 5

13、、食品加工中重要原、辅料。 6、在食物热量中，一般占总热量60-70%。,1、六种无机盐： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 2、两种维生素： 脂溶性维生素（E、A、D、K） 水溶性维生素（B、C） 3、多种微量元素： 锌、铜 、硒、锰、铁、铬、碘、钼,无机盐和微量元素,（四）无机盐,钠是细胞外含量最丰富的阳离子，主要功能 是参与维持和调节渗透压。可以加强神经肌肉 和心肌的兴奋性。正常情况下钠在体内排泄量与摄入量基本相同，疾病状态变化量可很大，需注意纠正，维持其正常血浓度。,钠,（四）无机盐,钾,钾是细胞内的主要阳离子，参与糖、蛋白和能量代谢。维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡，是多重生物酶系的组成部分，

14、维持神经肌肉和心肌功能,（四）无机盐,镁,镁可激活ATP酶及其他多种酶的金属辅 酶，参与300多种重要代谢反应。,镁缺乏主要表现为神经系统和心血管系统两方面，常为肌肉震颤，手足抽搐、共济失调、谵妄、心律不齐。,（四）电解质,钙,钙形成和维持骨骼、牙齿的结构，维持细胞的正常生理功能，参与凝血过程。钙缺乏在小儿会引起生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良、骨骼变形，发生佝偻病、牙齿发育不良。成人缺钙会导致骨骼脱钙，骨质软化、骨质疏松。,（四）电解质,磷,磷是机体所有细胞中的核酸组成成分， 细胞膜的必须构成物质，也是物质代 谢及骨骼、体液构成的不可缺少部分。,低磷可出现口周麻木、肌肉无力、反身低下，惊厥

15、甚至昏迷。,（五）维生素,维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素水溶性维生素包括： 维生素B1、维生素B2、维生素B3、维生素B6 维生素B11、维生素B12、维生素C、泛酸、生物素脂溶性维生素包括： 维生素A、维生素D、维生素E 、维生素K,（五）维生素,成人每日维生素需求推荐量,（五）维生素,（五）维生素,维生素B1：又名硫胺，成人缺乏可出现 1、湿脚气病，表现为心脏肥大和扩张，心动过速，呼吸窘迫及腿部水肿。 2、干脚气病，表现为多发神经炎，腱反射亢进，四肢感觉障碍。,（五）维生素,维生素B2：又名核黄素，缺乏症表现为咽喉痛、 口角炎、舌炎和脂溢性皮炎，也可引起骨骼发 育不全和贫血,（五）维

16、生素,维生素B3：又名烟酸、尼克酰胺，缺乏症 主要为摄入拮抗物所致，表现为头痛、失眠 、疲劳、肌肉痉挛、易激惹、共济失调、肢 体麻木。如果严重缺乏烟酸，舌尖可变成火 红色，舌体变大或很小，舌苔厚。,（五）维生素,维生素B6：又名吡多醇，缺乏症表现为易激惹、 抑郁、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎,（五）维生素,维生素B11，又名叶酸。缺乏症表现为巨幼 红细胞性贫血。,（五）维生素,维生素B12，参与DNA合成，影响核酸代谢，缺乏症表现为：巨幼红细胞性贫血，舌炎，白细胞和血小板减少，感觉异常，肌无力，易激动，抑郁，腱反射消失。,（五）维生素,维生素C：主要来源为新鲜蔬菜水果，缺乏 症表现为坏血病，表现为厌倦乏力，易激惹 ，皮肤牙龈出血，关节痛，创口愈合延迟。,（五）维生素,泛酸：广泛存在于植物性和动物性食物中， 缺乏症表现为暴露部位皮炎，衰弱，失眠， 表情淡漠，幻觉，定向障碍和精神障碍,（五）维生素,生物素：广泛存在于天然食物中。缺乏症表现为口 腔周围炎，结膜炎，脱发，皮炎，共济失调。,（五）维生素,维生素A：最明显的功能在于视觉。缺乏症表现为夜盲，结膜干燥，皮肤高度角化，易感染等。在肝病、短肠、胆盐缺乏、腹泻患者需适量补充。,