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1、肾内科常见疾病,主要内容,1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全）,尿液检查,血尿概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。,血尿来源,肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。,血尿原因,肾小球源性血尿：1、
2、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。,成人镜下血尿处理建议,1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿 肾内科检查 6，肉眼血尿泌尿外科,蛋白尿,成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿,肾内科常见疾
3、病,1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全,急性肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因 A族溶血性链球菌（扁桃体炎）,临床表现及实验室检查,上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后13周起病 临床表现 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO 补体C3下降，8周恢复正常,治疗及预后,一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗 利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症 透析治疗预后良好, 8周内恢复,肾病综合征,肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症528mol/L，糖尿病肾病患者肌酐352mol/L应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。,
